儿童肘关节损伤.ppt

肱桡线不通过肱骨小头提示脱位，伴桡骨颈骨折局部滑向后方。注意鹰嘴骨折。 * 主要区分骨折和骨化中心。骨折可见倾斜的骨折线，而骨化中心可见硬化的边缘。 * 尽管这两个位置不标准，但我们可以看到肱桡线仍然通过肱骨小头。 * 在任何时候，发现桡骨小头脱位后，我们都应该密切关注尺骨有无骨折。 * 肱骨前线用于髁上骨折；肱桡线线用于侧髁骨折。 * 不同年龄段的肘关节X线片，可见肱骨前线通过肱骨小头中1/3. * 肱骨前线穿过肱骨小头的前三分之一，提示髁突背侧移位（即髁上骨折）。 * C-肱骨小头、R-桡骨、I-内侧髁、T-滑车、O-鹰嘴、E-外侧髁 * 滑车可以有两个或两个以上的骨化中心，造成“骨折假像” 。两个不同的病例。 * 侧位片上可见滑车的骨化中心，似在关节腔内。注意：不要误诊为关节内松动体。 * 这种情况会导致肱骨小头、桡骨头与尺骨重合，影响观察。 * 手腕部应高于肘部，并且拇指向上，以补偿肘部正常的外翻位置。 * * A图肱骨前线超过肱骨小头前1/3，提示肱骨髁上骨折；B图显而易见。同时，A、B图可见脂肪垫征。 * * 也叫伸展型。超过95％的肱骨髁上骨折由于跌倒伸出的手掌着地而过度伸展。原理就是：着地时，手肘变得过度紧张；鹰嘴被推入鹰嘴窝引起肱骨前骨皮质弯曲并最终破裂；如果力量继续，前部和后部皮质将会断裂。 * 加特兰Ⅲ型骨折的内侧外侧交叉钉技术。复位后内侧胶原的矫正不足。2个月后，肘内翻畸形愈合。 * 由直接冲击引起的屈曲型髁上骨折。屈曲型骨折是罕见的(占全部髁上骨折的5%)，它们是由屈肘直接撞击引起的。尺神经损伤较为常见，与伸长型相比，更易发生不稳定，更易需要固定。 * * Ⅰ型：骨折线近侧起于外侧干骺端，向内向远侧经小头滑车沟抵滑车，骨折线穿过外髁骺板和骨骺中心。 Ⅱ型：骨折线始于干骺，然后向外髁骨骺延伸，止于滑车沟间关节面。 * Ⅰ型：骨折线近侧起于外侧干骺端，向内向远侧经小头滑车沟抵滑车。 Ⅱ型：骨折线始于干骺，然后向外髁骨骺延伸，止于滑车沟间关节面。 * CT三维重建显示外侧髁突骨折线穿过肱骨小头。 * A：外侧髁微小骨折，位移＜2mm。B图：桡骨头处可见小裂隙（此为正常变异） * 正常内侧上髁向后突出。 注意桡骨头脱位和尺骨鹰嘴骨折 * 内侧髁撕脱性骨折。 * 当肘关节脱位并且内侧上髁被撕脱时，它可能插入肱骨关节面和鹰嘴之间。在每个脱位中，第一个问题应该是‘内侧上髁在哪里？’。 * 由于极端的外翻力量，可使关节暂时打开。即使肘关节没有脱位，撕脱的碎片也可能会陷入关节内。 * 在滑车还没有骨化时，撕脱的内上髁易误认为时滑车的骨化中心。在正位片上，撕脱的内上髁位于滑车上方。而侧位片我们可以看到碎片位于关节内。 * 看图 * 1.蓝色箭头---软组织明显肿胀；2.红色箭头---内上髁撕脱骨折；3.星号---轻微的关节积液引起的脂肪垫丄抬。内上髁为关节外结构，它的撕脱，不会导致关节积液。该患者虽然有撕脱骨折，但是征象不显著。 * MR显示附着与肌腱上的内上髁卡压于关节腔内。 * 手术发现卡压于关节内撕脱的内上髁。 * 儿童桡骨颈骨折，仅正位片可见。 * 桡骨颈倾斜骨折。 * I型骨折，关节稳定。 A图 B图 内上髁骨折 正常的内上髁一个隆起性凸起，对肱骨的纵向长径不做贡献。侧位片上，尤其手臂内翻时，可以投射到后方，易误诊为内侧髁的撕脱。 80％的撕脱骨折发生在青春期发育高峰期早期的男孩中。 机制是由于在伸出的手在跌落或摔跤引起的急性外翻压力。 年轻运动员中会发生慢性损伤。 where is the medial epicondyle？ 提问：看图？ (可以看到哪些征象？您的诊断？) 桡骨骨折 成人桡骨头骨折通常涉及关节面。 然而，在儿童中，由于不断重塑，干骺端骨骼变弱，因此常常发生桡骨颈骨折。 通常它是一个Salter Harris II 型骨折。 如果没有移位，可能难以做出诊断 鹰嘴骨折 相较于成人，尺骨鹰嘴骨折在儿童中病变常见。 小结 每当你研究一个孩子的肘部X光片，总是寻找： 1.轻微位移的肱骨髁上骨折 2.外侧髁骨折 3.内上髁的位置 4.桡骨头的脱位 THANK YOU！！！ 过伸。 * 在外侧，这可能导致桡骨的脱位或骨折，伴或不伴鹰嘴，当力量对肱骨影响更大时，极度外翻会导致外侧髁骨折。在内侧，外翻力可导致内侧髁的撕脱。有时内上髁会陷入关节内。由于正常肘部的外翻位置，外侧髁的撕脱将不常见。 * 当我们面对一张X片时，我们应该想到哪些问题？看到的征象，能给我们怎样的提示？ * * 有些时候当我们觉得看不见明显征象时，需要调整窗宽、窗位。 * 调整后的效果。 * 注意B中的肱骨内上髁的骨折。 * 3.骨化中心是否正常？ 骨化中心是否为正常骨化中心？骨化