医务人员职业暴露风险评估.ppt

违规操作一些医疗机构安全防护制度不健全，没有科学的操作技术指南；新上岗人员培训不到位或操作不熟练，或由于工作繁忙，或个别人违规操作，给使用过的针头复帽或人为的把针头折断和弄弯；操作时不戴手套、口罩，处理污染物品，不注意必要的防护。上述行为，均可导致职业暴露的发生。第22页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三影响职业暴露感染的危险因素第23页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三影响因素暴露源血液病毒的滴度暴露方式暴露量大小暴露时间暴露后有无采取急救措施接触皮肤黏膜的状态等。第24页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三暴露源的病毒载量水平常用RT-PCR方法进行病毒载量测定。是对HIV感染或AIDS病人体内游离病毒核酸RNA含量的定量测。可以定量检测出每毫升血浆中HIV-RNA的含量。暴露源的病毒载量水平一般分为轻度、重度和暴露源不明型。第25页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三轻度经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，暴露源为潜伏期感染者，无临床症状，CD4计数正常，正接受抗病毒治疗且未产生耐药性，血液、体液离体时间较长（≥24小时）为轻度类型。第26页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三重度经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高，暴露源为艾滋病病毒感染者或晚期艾滋病病人，有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。第27页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三暴露源不明不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。第28页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三暴露级别艾滋病职业暴露级别共分三级。一级：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小且暴露时间短。第29页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。时间短。第30页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三三级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤(含有HIV血液和体液的空心针具深度刺伤皮肤或造成动静脉穿透伤，或HIV阳性血液、体液直接注入医务人员体内)，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。第31页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三暴露方式是皮肤擦伤还是深部肌肉损伤损伤器械上有无肉眼可见的血液使用的损伤器械是否进入血管是否有血液直接注入身体第32页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三暴露时间医务人员感染HIV病毒的危险最好以累计危险来表达。一次或累计暴露于患者的血液/体液时间长，如普通外科、妇产科、神经外科和整形外科有很高的暴露危险。国外研究估计，一个外科医师30年内，累计感染HIV病毒的危险为0.54%。第33页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三风险的评估：由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定。EC:exposurecodeHIVSC:HIVstatuscode第34页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三暴露源的情况暴露源的情况HIV(--)HIV(+)病人情况不明暴露源来源不明不需要预防无症状；高CD4细胞数AIDS;急性期;高VL或低CD4HIVSC1(暴露源一级)HIVSC2HIVSC不清楚第35页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三暴露的程度分级：暴露的情况粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮的损伤的暴露量与时间不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉EC1EC2EC2EC3第36页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三暴露后的预防用药推荐方案三联药1or23三联药22二联药12二联药21不需要预防11方案HIVSCEC第37页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三暴露后处理暴露后处理包括：局部紧急处理咨询评估服用抗病毒药物进行预防性治疗。美国CDC调查显示，及时有效的暴露后处理可以使HIV感染率降低81%。但PEP不能