脑梗死护理诊断 护理诊断及护理措施.ppt

五、实验室及其他检查 　脑脊液 　非必检项目。 　外观正常或血性（出血性梗死）。 　压力正常或增高（大面积梗死）。 六、诊断要点 　50岁以上 　高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史 　安静状态下发病 　局灶定位症状而无全脑症状 　头颅CT呈低密度影像 七、治疗要点 　急性期－溶栓 　时间：发病后6h以内。 　药物：尿激酶、链激酶、t-PA。 　年龄 75岁；无明显意识障碍；发病 6h； 　瘫痪肢体肌力 3级；排除TIA；CT排除脑 　出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病或 　出血素质。 七、治疗要点 　急性期－调整血压 　高血压（收缩压220mmHg）： 　卡托普利维持血压于180／100mmHg。 　低血压： 　生脉饮、参脉注射液等适当升血压。 七、治疗要点 　急性期－控制脑水肿 　脑水肿高峰期为病后48h－5d。 　20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。 　重者予20％甘露醇 ＋ 地塞米松10mg静脉点滴。 七、治疗要点 　急性期－改善微循环 　低分子右旋糖酐。 　急性期－抗凝 　肝素、华法令。 应严格掌握适应症，以防出血 七、治疗要点 　急性期－血管扩张剂 　应用时间： 　发病以后24h内或2w以后。 　常用药物： 　尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。 　引起问题： 　加重脑水肿；降低病变区血流量。 七、治疗要点 　急性期－高压氧 　促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有 　氧代谢。 　　　　　　　　　急性期－抗血小板聚集 　　　　　　　　　肠溶阿司匹林、双嘧达莫。 七、治疗要点 　急性期－脑代谢活化剂和中药 　胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。 　丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。 　急性期－手术 　颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及 　开颅减压术等。 七、治疗要点 　恢复期 　促进康复： 　按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。 　预防性用药： 　肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。 八、护理评估 　病史 　病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。 　身体评估 　生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、 　语言功能等。 　辅助检查 　血糖、血脂、血流变、头颅CT等。 九、常用护理诊断 　躯体移动障碍 　　与神经细胞损害有关。 　　　　吞咽障碍 　　　　　与肢体瘫痪和认知障碍有关。 　　　　　　语言沟通障碍 　　　　　　　与语言中枢功能受损有关。 十、护理目标 　病人躯体活动能力恢复到最佳状态 　病人吞咽功能逐渐恢复正常 　病人语言表达能力逐渐恢复或达最 　佳状态 十、护理目标 　病人躯体活动能力恢复到最佳状态 　病人吞咽功能逐渐恢复正常 　病人语言表达能力逐渐恢复或达最 　佳状态 十三、其他护理诊断 　　焦虑 　　　与担心疾病预后等有关。 　　　　有废用综合征的危险 　　　　　　与肢体瘫痪致长期卧床有关。 　　　　　　　知识缺乏 　　　　　　　　缺乏疾病的相关知识。 脑梗死 护理诊断及护理措施 护理诊断 1.躯体移动障碍 2.吞咽障碍 3.语言沟通障碍 4.焦虑 1.躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关 措施 ( 1 ) 生活护理: 保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤 的机械性刺激。协助定时翻身、排背，按摩关节和骨隆突部位。每天全身温水摖拭1~2次，促进肢体血液循环，增进睡眠。 注意口腔卫生，保持口腔清洁。协助病人洗漱、进食、如厕、 沐浴和穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人的基本生活需要。 （ 2 ） 运动障碍的病人要防止跌倒，确保安全。床铺要有保护性床栏；走廊、厕所要有扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛；呼叫器和经常使用的物品应置于床头随手可及处；上肢肌力下降的病人不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，选用三角手仗等合适的辅助工具，并有人陪护，防止受伤。 教学内容 　　　　　概念 　　　　　分类 　　　　　　脑血栓形成 　　　　　　　　　脑栓塞 　　　　　　　　　（腔隙性脑梗塞） 　　　　　　　　　　　（脑分水岭梗塞） 概 念 　脑梗死（cerebral infarction CI） 　系各种原因导致脑动 　脉血流中断，局部脑组 　织发生缺血缺氧性坏死或 　脑软化而出现相应神经功能缺损。 脑血栓形成 一、概念　　　　　　　八、护理评估 二、病因和发病机制　　九、常用护理诊断 三、病理和病理生理　　十、护理目标 四、临床表现　　　　　十一、护理措施 五、实验室及辅助检查　十二、护理评价 六、诊断要点　　　　　十三、其他护理诊断 七、治疗要点　　　　　十四、保健指导