2010心肺复苏指南解读（医院）PPT课件.ppt

Time is life 按压深度和除颤成功率 Shock Success, Percent Compression Depth, Inches n=10 n=5 n=14 n=13 P=0.02 Edelson et. al Time is life 儿童使用 AED (包括婴儿) 1～8岁除颤用儿科型剂量衰减AED。如无则用普通型。 对婴儿（≤1岁），建议用手动除颤器。如无需用儿科型剂量衰减 AED。如两者均无，可用普通AED。 无法确定婴儿和儿童有效除颤最低剂量。安全除颤剂量上限同样未知， 4J/kg以上（最高 9J/kg）可在儿童和动物模型进行有效除颤， 无副作用。 Time is life 先给予电击与先行CPR 施救者目睹院外心搏骤停且现场有 AED，应从胸外按压开始CPR ，早用AED。 有2-3名施救者在场，应行CPR，同时除颤。 有心电监护患者，从心室颤动到电击时间不应＞3 min，在等待除颤器前行CPR。 Time is life 1次电击方案与3次电击程序 支持单次电击后立即行CPR,而不是连续电击除颤。 从业人员应使用制造商为其对应波形建议能量（120～200J）。如建议剂量未知可用最大剂量。 儿童除颤 ：用 2～4J/kg 作为初始除颤，方便培训，2J/kg首剂量。对后续电击应至少4J/kg 或更高能量，但＜10J/kg 或成人最大剂量。 Time is life 起 搏 对无脉心搏骤停者， 不建议起搏作为常规。 对有脉搏但有症状心动过缓者，应准备好对药物无反应者行经皮起搏。 如经皮起搏失败，经培训、有经验操作者可经中心静脉心内起搏。 Time is life 胸前捶击与环甲软骨压迫法 如除颤器不能立即可用，可为有目击者、监护下不稳定型室速（包括无脉性室速）者行胸前捶击，但不应延误给予CPR和电击。 人工通气环甲软骨压迫法不再推荐 Time is life 提高抢救成功率的主要因素 将重点继续放在高质量的CPR上 按压频率至少100次/min（区别于大约100次/ min ） 胸骨下陷深度至少5 ㎝ 按压后保证胸骨完全回弹 胸外按压时最大限度地减少中断 避免过度通气 Time is life 心肺复苏装置 目前为止，尚未发现院外BLS进行标准、传统（手动）CPR时始终具有出色性能的装置 除了除颤器以外，其他设备都不能提高院外心搏骤停的长期存活率。 Time is life 二氧化碳图建议 围停搏期为插管者持续CO2波形图(TCO2)行定量分析。 目前应用包括确认气管插管位置以及据呼气末二氧化碳 (PETCO2) 值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环建议 Time is life 新的用药方案 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规使用阿托品，并将其从高级生命支持流程中去掉。 有脉搏心动过速流程已简化。建议使用腺苷，它在未分化稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速早期处理中，对治疗和诊断都有帮助（这在高级生命支持和儿科高级生命支持建议中也是一致的）。 注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，会致心律变成室颤。 Time is life 心搏骤停后救治流程 通气/氧合：避免过度通气，以10～12 次/ min人工呼吸, 控制PetCO235～40mmHg, 可行情况下，以最低FiO2维持SpO2≥94％。 静脉快注：4℃生理盐水或乳酸林格液1-2L诱导低温。静注肾上腺素0．1～0﹒5Ug/kg·min （70kg相当7～35mg/min）。 多巴胺：5～10Ug/（kg·min)。 去甲肾上腺素： 0．1～0﹒5Ug/kg·min) 。 可逆病因：低血容量、缺氧、酸中毒、低钾/高钾血症、低温治疗、张力性气胸、心脏填塞、中毒、肺栓塞、ACS。 Time is life 恢复自主循环后据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度 恢复循环后，监测以保证氧合血红蛋白饱和度≥94%。 目的是避免组织内氧过多并确保输送足够氧。氧合血红蛋白饱和度为100%可对应肺泡-动脉氧分压差 (PaO2) 约80～500mmHg任意值，饱和度100% 时常取消FiO2，前提是饱和度可保持≥94%。 Time is life CA治疗初始目标和长期关键目标 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 转移/运输到拥有综合CA后治疗系统的合适医院或ICU 识别、治疗ACS和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防治多器官功能障碍。 Time is life 特殊复苏环境 15种特殊CA情况特定治疗建议 包括哮喘、过敏、妊娠、肥胖症、肺栓塞 、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、雪崩、溺水、电击/闪电打击、经皮冠状动脉介入 (P