培训课件-无痛分娩的a.ppt

一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 什么是无痛分娩？ 无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。 一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上 作为“可行走的硬膜外分娩镇痛”即运动阻滞最小的硬膜外镇痛。 一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍受的子宫收缩镇痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后，1小时便可恢复。所以说，称为“可行走的硬膜外分娩镇痛”。 一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 硬膜外镇痛的优点 ● 提高产妇的自控能力和自信心，产妇更安全 ● 减少器械助产的机会 ● 无误吸危险 ● 可以消除分娩痛反射对机体的影响 ● 对产程及母婴无明显影响 ● 产妇清醒，可参与生产过程 一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 硬膜外镇痛法的缺点和局限 ● 要求具备熟练的操作技术 ● 难以避免的操作失败 ● 可能引起低血压、头晕 ● 满意率及镇痛效果有时欠佳 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 硬膜外局麻药物的应用 ● 布比卡因 ● 罗哌卡因 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 药物剂量 当宫口开至（即进入活跃期）3cm，可于L2～3或L3 ～4间隙行硬膜外穿刺，硬膜外置管4cm后，先注入1.5%利多卡因3ml的试验量后，给予上述药液10～15ml，建立镇痛平面。起效时间10～20分钟，持续作用时间60～90分钟。 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 给药方式 ● 单次间隔给药法 ● 持续输注法 ● 患者自控镇痛法 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 腰部硬膜外间断注药法 是手术中硬膜外麻醉最常见的给药方法，它同样适用于硬膜外的分娩镇痛。 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 正常过程的分娩镇痛 标准给药方法为： 用药：0.125%布比卡因+肾上腺素1：80000+舒芬太尼1:000000共计10ml的溶液（12.5mg布比卡因+12.5微克肾上腺素+10微克舒芬太尼）45秒以上缓慢注入硬膜外隙。 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 产程进展快的分娩镇痛 硬膜外只给一次镇痛药物，即可完成第一产程。 硬膜外隙给予0.125%布比卡因+肾上腺素1:800000+舒芬太尼1:100000的药液14ml（布比卡因17.5mg+肾上腺素17.5微克+舒芬太尼14微克） 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 潜伏期镇痛 在宫口开至1～2cm时，硬膜外给予10ml或舒芬太尼10微克待进入活跃期后，才加入低浓度的局麻药物。 腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 腰部硬膜外连续注药法 通过容量泵（持续注入器） 持续注入硬膜外的方法。 分娩镇痛的必要性 剖宫产率高居不下的主要原因为孕妇对分娩疼痛的恐惧、缺乏正确的妊娠分娩的知识而造成对分娩方式错误地选择。可以通过孕妇学校讲座、宣传展板或发放宣传材料等产前教育方式，使孕产妇更多地获得科学的妊娠分娩和分娩镇痛的知识，有利于正确选择分娩方式，而有效降低非医学指征的剖宫产率。 无痛分娩方法的选择 药物性镇痛为主要镇痛方法约占80%，非药物性镇痛作为辅助的镇痛方法，只占20%的比例。其中，椎管内阻滞法的镇痛有效率最高，达95%以上，其次为N2O吸入法为50%～80%。 镇痛时机的选择 进入活跃期宫口开至3cm以后，方可实施椎管内阻滞镇痛，过早镇痛有导致第一产程延长之顾虑，并会增加剖宫产的风险，但是，近几年，国外一些文献陆续报道，证实了潜伏期镇痛同活跃期镇痛一样均不延长产程，不增加宫缩素的使用量，也不增加剖宫产率。 分娩镇痛模式的选择 潜伏期产痛较轻微，应以非药物性镇痛（导乐式分娩或韩氏镇痛法）为主，进入活跃期后，产痛加剧，应以椎管内阻滞镇痛方法为主。 N2O吸入镇痛法适用于各个产程。 谢 谢！ 无痛分娩(Painless labour） 无痛分娩概述 一、分娩镇痛的发展史 1846年10月16日美国Morton医师最先在麻省总医院演示了应用乙醚吸入实施外科手术麻醉，这一天成为近代麻醉学历史的开端。 1847年10月,Simpson医师把三氯甲烷进行分娩镇痛的观察结果发表在《柳叶刀》杂志上，至此标志着分娩镇痛历史的开端。 一、分娩镇痛的发展史 1938年美国的Graffagnino和Seyler行腰部硬膜外阻滞完成了分娩镇痛。 1961年Bromage证明了分娩时产痛的脊髓传入通路，推动了