医疗因素介入损伤的法医学鉴定及其他　.doc

医疗因素介入损伤的法医学鉴定及其他 附1例国动脉损伤漏诊致截肢的案件鉴定 【关键词】医疗因素：漏诊；医疗事故 【 】d9194 【 】b 【 】1007—9297 (20xx) 02—001102 近年来，医疗机构因对损伤的抢救、治疗等医疗 活动存在缺陷而被诉诸法律的案件呈大幅增长态势 由于医疗因素的介人，对其原始损伤及结局的认定往 往存在一定的困难，如何评判该因素对损伤结局的影 响及程度，是司法鉴定必须解决的问题。本文从一生 效判决的案例人手，就损伤、医疗因素、结局三者的 认 定及相互关系以及此类案件医疗事故提起主体等进 行分析、探讨。 案情 魏某，女，1974年7月生，个体工商户。20 xx年9 月30日乘坐张某驾驶的微型面包车，因交通事故受 伤。魏某当即被送往某市人民医院(以下简称“市医 院”)抢救，诊断为：左股骨头骨折伴髋脱位及坐骨神 经损伤、左股骨干骨折、左胫骨平台骨折，即行左股 钢板螺钉内固定术，术后十余小时（20xx年lo月1 曰）经交警部门同意转至位于无锡市的解放军某医院 治疗。该医院人院查见：左下肢局部皮肤呈暗红色， 发黑坏死，左下肢皮肤温度低，触觉减退，痛觉丧失， 左足背动脉及左胫后动脉搏动未触及，左足末梢血运 欠佳，针刺趾末端有渗血，渗血不活跃。保守治疗8 后.因左小腿中下段逐渐坏死，动脉造影证实国动脉 损伤.即行左股骨髁上截肢术，术中见“国动脉完全 鉴定情况 20 xx年11月.某市公安局根据gbl866 7 20xx 标准4. 5. lob）规定评定魏某为五级伤残。 诉讼过程中，张某向法院申请对市医院、解放军 某医院在魏某的治疗过程中有无过错，是否构成医疗 事故进行鉴定。某市医学会根据医疗事故鉴定的提起 应为医患双方.而张某主体不符且解放军某医院不属 本地管辖，不予受理此案的鉴定。张某遂向法院申请 对魏某截肢的原因、转院对治疗是否存在影响等进行 法医学鉴定 某市中级人民法院根据案件的具体需要，从市医 学会专家库中抽取5名专家参与鉴定，结论为魏某截 肢的主要原因为其高能量创伤，而国动脉损伤的漏诊 只是市医院治疗中的一定缺陷，即使当时修复血管， 亦不能保证伤肢存活。转院对截肢基本没有影响 案件处理情况 某市公安局交警大队认定：张某负此次事故的全 部责任，魏某不负此事故责任。因调解无效，20 xx年 11月，某市公安局出具调解终结书 20xx年12月，魏某向某市人民法院提起道路交 通事故人身损害赔偿诉讼，一审判决张某向魏某赔偿 医疗费、残疾赔偿费等8项费用共计人民币35万余 元。张某不服，上诉至上一级人民法院，称魏某左下 截肢与转院以及市医院、解放军某医院在魏某的治疗 过程中的过错有关。自己不应承担全部赔偿责任。 二审法院认为，市医院虽存在一定的过失.但对 最终结局影响较小，因此二审法院对张某的上诉理由 未予采纳，做出了维持一审判决、驳回上诉的判决。 讨论 、动脉损伤概述 国动脉是紧贴股骨面和胫骨平台后缘的唇状突 起，与国静脉一起包绕在一个结缔组织鞘内，位置比 较固定，因此，膝部创伤易并发国动脉损伤。有报道， 四肢主要动脉伤中.国动脉伤占22. 3%。国动脉侧支 环并不丰富，损伤后代偿能力差，易发生组织坏死并 导致截肢。因此，对于股骨下段、膝部损伤的患者 须对该处的血管、神经进行探查，以防漏诊漏治。生 理 学实验表明.血运不良者一般1 2小时就会出现肌肉 坏死。 二、市医院、解放军某医院的过失所在 魏某为左下肢多发性骨折.市医院人院后行左股 骨骨折切开复位内固定术，仅仅对骨折进行了处理， 【 1邓戎（19 79 —），男，汉族，安徽省当涂 人，医学学士，法医；主要从事法医临床检案工作。 tel : +86_51 1_5319263 ； e_mail : de n grjsmail . corn, cn。 （下转第92页） 诊疗过程与被鉴定人的死亡后果之间无因果关系。 案例4大剂量滴注催产素导致母儿死亡 某日孕妇张某临产到石某的诊所f无证）处要求接 生。石某对其静脉滴注催产素1 0u+5°%葡萄糖50 0 ml, 3小时内滴完两瓶，不久即自然破水。打完第二瓶 后又打第三瓶同样配方的注射液，不久产妇即出现喘 大气、呼吸急促等反应。因交通问题辗转2小时送达 附近医院，抢救无效死亡。 尸体解剖及病理诊断：（1）大体观察所见：大脑表 面色泽苍白，血管空虚，大脑、脑干及小脑切面水肿， 色泽苍白，未见出血及占位性病变。心肌色泽苍白。 肺 切面水肿明显，可见液体流出。子宫大小为2 5 cmx 20 cmx 20cm,子宫体下段近宫颈处两侧浆膜面各可 见一出血灶，左侧大小为7cmx5c m，向肌层延伸，厚 度为lcm，右侧大小为5cmx5cm。子宫壁未见破裂 穿孔，子宫颈长5cm。胎盘附着子宫前壁，子宫腔及羊 膜腔见大量血