Alzheimer病的诊断与鉴别诊断.ppt

Alzheimer病的诊断和鉴别诊断福建医科大学附一院 慕容慎行 ? Alzheimer(1906)在德国报道1例51岁女患者，病理检查示脑中有老年斑，以后又增述了神经元纤维变化。 Kraepelin(1913)正式命名为Alzheimer病（Alzheimer disease) 20世纪70年代末以后，许多作者认为Alzheimer病与老年性痴呆属于同一类病所致的痴呆。  Alzheimer病(AD) 1早发型 65岁以下 2晚发型 65岁以上  据统计： 美国AD已成为继心脏病、肿瘤和卒中之后的第四位死亡原因。 65岁以上患严重痴呆约4.6%;轻～中度认知功能障碍者约100%。 1980年人口普查资料，估计美国有严重痴呆患者约120万，轻～中度痴呆患者250万。  国外报道 AD 65～80% VD 8～10% （各家差异甚大，3 ～85%） 国内报道（北大一院） 906名60岁以上老年人痴呆的流行病学调查结果： 男性AD 患病率0.24%；女性1.61% 不同年龄 60岁组 0.36% 70岁组 1.09% ≥75岁组 3.09%  病因 1、遗传：目前已相继发现3条染色体与AD有关，分别为21、19、14号染色体，证明AD具有遗传异质性。 2、病毒感染：过去研究是慢病毒感染。目前大多数研究否定AD是由病毒感染引起的。 3、铝中毒：有争论。铝含量增加对神经元的神经纤维缠结形成的作用，也有待于进一步确定。 4、神经递质障碍： （1）胆碱能系统 乙酰胆碱转移酶（CAT）是催化Ach形成的酶。AD患者大脑皮质及海马区中，CAT活性降低49～90% CAT降低与老年斑、神经纤维缠结密度有关。 （2）去甲肾上腺素能； （3）多巴胺能； （4）5-羟色胺能； （5）多肽：生长抑素…。  5、颅脑外伤； 6、年龄：重要危险因素。65岁以后每5年增长1倍。 如60～64岁患病率1% 而85岁以上患病率约为35～40% 7、其他：文化教育水平低者可能是AD的一个危险因素。 1Alzheimer病致脑萎缩 此处看见的脑萎缩主要发生在额叶和顶骨区域，表现为典型的脑回变窄和脑沟变宽。这里萎缩归因于Alzheimer老年痴呆类型（Alzheimer 的疾病）。 2. Alzheimer病致脑萎缩 3. Alzheimer 病致脑萎缩 皮质萎缩导致脑室代偿性扩大 Bielschowsky 银染色，大脑Alzheimer病斑块显微镜图像 Alzheimer病典型的显微镜表现包括“老年斑”与星形胶质细胞和小胶质细胞，老年斑是变性的突触前最终产物的聚集。采用银染色很容易看到这些斑块,就如这里所示，许多斑块的大小各异。 Bielschowsky 银染色，大脑Alzheimer病斑块显微镜图像 采用银染色Alzheimer 病形成的斑块。在大脑皮质和海马回处这样的斑块最多。 刚果红染色，大脑Alzheimer病斑块显微镜图像 刚果红染色，有一个淀粉样的核心。一些外周脑动脉也可能受累及。 Bielschowsky 银染色，大脑Alzheimer病斑块显微镜图像 Alzheimer 病形成的斑块。Alzheimer病的主要生化缺陷是大脑皮质的胆碱乙酰转移酶和乙酰胆碱丢失。 HE染色，大脑Alzheimer病神经纤维缠结显微镜图像 Alzheimer病引起的神经纤维缠结,神经纤维缠结在细胞质出现粉红色的细长丝,他们由细胞骨架中间丝组成。 Bielschowsky 银染色，大脑Alzheimer病神经纤维缠结显微镜图像 Alzheimer病神经纤维缠结 Pick 病致脑萎缩 额颞部萎缩 Pick病致脑萎缩 额叶和颞叶处形成“刀子样”很薄的脑回 Alzheimer病的MRI表现 Pick病的CT表现 * * * *