肩关节解剖、入路及打结.ppt

肩关节解剖及入路介绍41325肩胛骨3.喙突4.肱骨头5.关节盂1.锁骨2.肩峰肩关节骨骼前方的韧带前面3.2.1.4.1.盂肱上韧带2.盂肱中韧带3.盂肱下韧带4.喙肩韧带侧面盂唇和盂肱韧带1.1.盂唇2.盂肱上韧带3.盂肱中韧带4.盂肱中韧带3.2.674.5.6.5.关节盂6.腋下袋关节盂的钟面Anterior1236921084Posterior盂窝可以看成是一个钟面(注意:左肩–右肩的反向.)10–212–63–96-12肩峰下囊前面侧面/后面肩峰下囊是个潜在的空间直到充满了流体在关节镜手术中肩袖前面观侧面/后面观肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成肩胛下肌冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌AnteriorView冈上肌冈下肌小圆肌冈上肌PosteriorView肩袖–关节镜下观RotatorCuffHumeralHead肩关节镜手术关节镜手术和切开手术的主要区别得到一个完整、清晰的手术视野任何手术，出血都会妨碍观察。肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红一片。这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。获得清晰的视野：假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在=100mmHg适应病人的收缩压，关节镜泵的压力维持在60mmHg，正常的生理盐水作为灌注液避免引起出血的血管肩关节镜手术3241胸肩峰动脉干在肩峰支分布的关系可用ACCESS15肩关节灌注系统（Smithnephew)调整关节内压力及流速等易出血的某些区域：如喙突区域、内侧肩峰下滑囊和喙肩韧带前侧部分区域。可用Vulcan等离子射频汽化仪（Smithnephew)，进行有效的止血。使用笔直的0度镜头可能在关节镜手术中更容易操作01——但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫无阻挡的路径，这是不常见。02手术医生使用有角度的关节镜（30度及70度），通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，成倍增加视野03关节镜肩关节镜手术肩关节镜手术入路入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到很多的障碍。常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路，前上外侧入路，PortofWilmington入路和后外侧入路首先建立后侧入路后，建立其他入路皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度交换棒在定位针的旁边向下走行交换棒上套上鞘管肩关节镜手术后侧入路前侧入路前上外侧入路PortofWilmington入路后外侧入路5点钟入路肩关节体外标记肩关节体外标记肩关节镜手术后侧入路:通常在肩峰后外侧角内侧(1-2CM)和下方(1-2CM)一个横指宽处建立后侧入路.但是这个入路过于靠上和靠外侧,原因:1)在后上盂唇附近,距离近,评估这个结构有时会显得困难