最新医院微生物标准化操作规程人民医院检验科 细菌SOP人民医院检验科管理文件人民医院质量管理体系文件.doc

临床微生物标本采集程序 1.目的： 规范规范临床标本的采集，减少实验室前的差错影响因素，避免医疗缺陷发生。 2.范围： 为协助临床诊断和治疗而进行的临床微生物标本的采集。包括血液，骨髓，下呼吸道标本，尿，粪便，化脓和创伤标本，穿刺液，生殖道标本，烧伤标本，。3.职责： 指导临床科室正确采集标本，提高实验室的准确性。4.采集程序 4.1 血 骨髓 4.1.1 送检指征 4.1.1.1 症状指征：发热、皮疹、肝脾肿大、关节疼痛、神志昏迷或休克。 4.1.1.2 疾病指征：化脓性病灶或损害、黏膜损伤性疾病、肝脏疾病、糖尿病、血液疾病及恶性肿瘤、爱滋病、呼吸道感染或呼吸衰竭、长期输液或导管介入疾病、血液透析患者。 4.1.2 标本采集时间： 一般情况下应在病人发热初期或发热高峰时采集。原则上应选择在抗菌药物应用之前，对已用药而因病情不允许停药的患者，也应在下次用药前采集。 4.1.3 采集部位何采集的频率 4.1.3.1 急性败血症 在24小时内抽血3次或更多次，并可在不同部位，如左、右手臂或颈部。 4.1.3.2 急性心内膜炎、治疗前1-2小时内，在三个不同部位采集血样本。 4.1.3.3 亚急性心内膜炎 第一天在身体不同部位取三次标本。如果24小时血培养结果阴性，应继续加抽3份血样或更多次，多部位采样送检。 4.1.3.4 无名热 应不定期多次、多部位采样送检。24小时内不超过3次，如培养阴性应继续采样送检。 4.1.4 标本采集的量 {成人采血量8-10ML}{婴幼儿采血量2-5ML}{骨髓采集量1-2ML} 4.1.5 送检 采血后立即送检，切勿放冰箱存放 4.1.6 结果报告 有迹象细菌生长者，立即图片，染色镜检，结果用电话报告临床。将可疑生长的培养瓶转种于血平板及巧克力平版生长后鉴定报告。若7天仍无细菌生长，报告无菌生长。临床诊断为亚急性心内膜炎者可继续培养2周再出阴性报告。 4.1.7 临床意义 正常人血液及骨髓内是无菌的。现代临床医学的发展，广谱、超广谱抗生素的广泛使用，使耐药株增加，院内感染率上升，血液培养中分离出各种微生物种类显著增多，以前认为致病、条件致病或非致病菌的界限现在已不再如此绝对区分。因为任何一种机会致病菌均可能成为败血症的病原菌。其鉴别可依据：1，培养结果2次以上为同一细菌者；2，患者于检出细菌2—3周后，血液中相应抗体滴度上升，均可视为败血症的病原菌。 4.2 下呼吸道标本 送检指征 4.2.1 症状指征：咳嗽、咯血、呼吸困难、发热。 4.2.2 疾病指征：白喉、百日咳、猩红热、肺炎、肺结核、肺脓肿。 4.2.3 标本采集时间：以清晨留取标本为好。留取前最好用清水漱口三次.痰由患者用力咳出.纤维支气管镜检查者可同时抽取分泌物.昏迷患者可作气管穿刺吸取.所有标本最好在应用抗菌药物之前采集标本。 4.2.4 采集方法 自然咳痰法、支气管镜采集法、胃内采痰法、气管穿刺法、小儿取痰法 4.2.5 上呼吸道标本 采集上呼吸道标本通常采用无菌棉拭子。采集前患者应用清水反复漱口，由检查者将舌头向外拉，使腭垂尽可能向外牵引，将棉拭子通过舌根到咽后壁或腭垂的后侧，涂抹数次，但拭子药避免接触口腔和舌粘膜。 4.2.6 检验方法 直接涂片法 4.2.6.1 痰标本 挑取阳性（脓性或血）部分制备2张涂片，一张做革兰染色，另一张根据需要做其他染色。革兰染色后用低倍镜观察白细胞和上皮细胞数量的多少来初步判定。如白细胞10，上皮细胞25，则要求重新留取标本，不宜做培养；白细胞10，上皮细胞25时，还要参照高倍镜下的情况进行区分：①视野中有少量扁平上皮细胞（或无），少量白细胞，见3种以上细菌，说明为唾液，不宜培养。②视野中见有数量不等的白细胞或纤毛拄状上皮细胞或二者同在，有一种细菌或两种（少见，见于免疫功能低下者），将结果记录下来，同时报告临床医师。③标本被证实来自下呼吸道后，用油镜观察细菌的着色、形态及排列，大致可以通过涂片镜检做出初步病原学诊断，如葡萄球菌、肺炎链球菌、假丝酵母菌。 4.2.6.2 上呼吸道标本涂片 将分泌物直接涂于两张清洁玻片上，一张做革兰染色，另一张根据情况做特殊染色。 白喉棒状杆菌：查见革兰阳性棒状杆菌，排列不规则，用异染颗粒染色有明显异染颗粒，则可作出初步报告。 4.3 尿 4.3.1 送检指征 4.3.1.1 症状指征:尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状、血尿、尿道口脓性分泌物、发热。 4.3.1.2 疾病指征:泌尿系统感染、肾结核、泌尿结石、前列腺增生、无症状性菌尿。 4.3.2 标本采集时间： 一般用中段尿采集方法采集。通常应清晨起床第一次尿液送检。必要时可导尿留取标本.(不应该从留置导尿管中抽取尿标