手术科室质控分析表..doc

手术科室2016年1~6月医疗质量与安全小组活动 一、各项完成情况指标见下表 指标名称 指标 1月 2月 3月 4月 5月 6月 出院人数 总手术数 重点手术总例数 住院患者死亡数 非计划再次手术例数 手术后并发症例数 手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类） 围术期（I类切口)预防性抗菌素的使用率（%） 单病种管理例数 住院超30天的患者数 平均住院日 不良事件（医护） （件） 门诊人次 两周与一个月内再住院 出院患者数 人均住院费用 住院药品比例 基本药物使用率 指标名称 指标 1月 2月 3月 4月 5月 6月 抗菌药物使用强度（%） 门诊抗生素使用率（%） 住院抗菌药物使用率（%） 限制级、特殊级抗菌药物微生物样本送检率（%） 输血人次 病历质量（甲级病历）率（%） 医疗质量分析：(柱状图、散点图） 数据情况： 2原因分析; 持续改进 合理用药医疗质量分析 原始数据： 原因分析： 持续整改措施 四、不良事件分析 1.原始数据： 2.原因分析： 3. 持续整改措施 住院十八种重点疾病及ICD10编码 心内科：（3个） 1.心肌梗死：主要诊断ICD10：I 21--I 22编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者，排除编码为心脏手术的患者。 2.充血性心力衰竭：第二诊断ICD10：I 50编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者，不包括非心源性心力衰竭和各种疾病的终末情况，并除外心功能2级。 3.高血压病（成人）：主要诊断ICD10编码为I10-I15高血压（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者，排除编码为心脏手术/操作的患者及诊断为Ⅰ~Ⅳ期肾疾病且有血液透析准备（透析通路手术）操作的患者。 神经内科：（2个） 4.脑出血和脑梗死; 主要诊断ICD10: I 60--I 63编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者，排除编码为颅脑手术/操作的患者。 神经外科（1个） 5.创伤性颅脑损伤：主要诊断ICD10: S06编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。 消化内科（1个） 6.消化道出血（无并发症）：主要诊断ICD10:K25--K28伴有. 0-. 2，. 4- .6亚目编码，K29. 0，K92. 2为消化道出血（无并发症）的非产妇出院患者。 骨科（1个） 7.累及身体多个部位的损伤：主要诊断编码为ICD10：T00-T07累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者。 呼吸内科（2个） 8.细菌性肺炎（成人、无并发症） 主要诊断 ICD10：J10. 0，J11. 0，J12--J18(不包括J17*)编码为细菌性肺炎（成人、无并发症）的非产妇出院患者。 9..慢性阻塞性肺气肿：主要诊断编码为ICD10：J44为慢性阻塞性肺气肿的所有非产妇、非创伤的出院患者。 肾脏内分泌科：（2个） 10.肾衰竭：主要诊断ICD10：N17-N19编码为肾衰竭的所有非产妇/非新生儿出院患者。 11.糖尿病伴短期与长期并发症： 主要诊断ICD10:E10--E14编码为糖尿病短期并发症（酮症酸中毒、高渗透压、昏迷）。 主要诊断ICD10:E10--E14编码为糖尿病长期并发症（肾脏、眼睛、神经、循环或其他未特指并发症)的所有非产妇/非新生儿出院患者。 主要诊断ICD10：E10--E14任何手术/操作ICD9-CM-3编码为下肢截止且任意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患者。 主要诊断ICD10：E10-E14编码为未控制血糖的糖尿病，无短期或长期合并症的非产妇出院患者。 普外科（2个） 12.结节性甲状腺肿：主要诊断ICD10：E04编码为结节性甲状腺肿的非产妇/非新生儿出院患者。 13.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿：主要诊断ICD10：K35. 0， K35. 1编码为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。 泌尿外科（1个） 14.前列腺增生：主要诊断ICD10：N40编码为前列腺增生的所有非产妇/非新生儿出院患者。 重症医学科（1个） 15.败血症（成人):主要诊断ICD10：A40-A41编码为败血症（成人）的所有非产妇/非新生儿出院患者。 肝胆外科（1个） 16.急性胰腺炎：主要诊断ICD10：K85编码为急性胰腺炎的所有非产妇/非新生儿出