呼吸与其他-碳青霉烯治疗多重耐药非发酵细菌感染的策略.ppt

碳青霉烯治疗多重耐药非发酵细菌感染的策略 ;主要内容;NO ESK?APE;KPC;多重耐药菌;抗生素耐药的后果何在?;耐药和非耐药感染：病死率的对比;革兰阴性菌耐药的费用;我们是否束手就擒?;抗生素管理的目标; 抗生素过度使用 抗生素选择欠合理 疗程过长 不能降阶梯到更合适的药物 向口服治疗转换延缓;感染控制是有效的!;主要内容;不动杆菌 我们有哪些对策?;;WORLD WIDE NOW ;对环境表面和手进行脱污染的方法去除不动杆菌有效控制流行 如果能发现问题，就可能解决问题;危险因素;感 染;后 果;Apisarnthanarak A, et al. Clin Infect Dis. 2008;47(6):760-767.;Apisarnthanarak A, et al. Clin Infect Dis. 2008;47(6):760-767.;抗生素治疗－依据敏感性;中国美罗培南监测研究(CMSS) 2003-2008;针对鲍曼不动杆菌的联合治疗;美罗培南和舒巴坦对临床分离鲍曼不动杆菌体外协同实验;时间-杀菌 评估: PB + 美罗培南协同;不动杆菌???膜炎;碳青霉烯应用(MICs上升);可能的新型化合物;主要内容;铜绿假单孢菌 我们有哪些对策?;发病和疾病;IMP-7; VIM-7;大量研究表明，铜绿假单胞菌感染死亡率跟延迟治疗正相关； 除了抗生素选择的合理性，抗生素的剂量等因素外，延迟治疗的时机也是重要因素。;早期经验覆盖铜绿假单胞菌所致感染可有效降低死亡率;延迟治疗铜绿假单胞菌所致感染可导致患者死亡率上升 ;MDR绿脓杆菌感染－药物治疗;中华医学会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 ;ATS 2005年 医院获得性肺炎治疗指南》;Meropenem is harder to get resistance than imipenem in P.A ;碳青霉烯类耐药机制;药物浓度越低，越容易发生突变，引起耐药； 美平比亚胺培南发生突变的可能性低;Isolation frequency of carbapenem-R P.aeruginosa Mutants (10 strains);碳青霉烯类耐药机制;;;Eriguchi，et al. Ringhou to Biseiboutu,35:95-102, 2008;23家美国医院的652株铜绿假单胞菌对两种碳青霉烯药物的MIC值分布;碳青霉烯类抗生素的对绿脓杆菌的抗菌活性;CHINET: 绿脓杆菌耐药率变迁;主要内容;防止耐药的策略;Drusano. Clin Infect Dis 2003;36(Suppl. 1):S42–S50;美罗培南的连续静脉点滴;延长输注时间减少耐药菌株出现;Maragakis LL. Crit Care Med 2010;38:S345-51.;新的治疗模式;THANK YOU!