第五版 肠梗阻.ppt

（Intestinal obstruction） 定 义 　　肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 病因和分类 机械性 最常见 按基本病因分为三类 动力性 血运性 A. 肠腔堵塞 蛔虫导致的肠梗阻 B.肠管外受压 C.肠壁病变 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分两类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。 其他分类 按部位分：高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢：急性肠梗阻 慢性肠梗阻 病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 肠管局部变化 急性完全性肠梗阻 　　　肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。 慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。 全身性病理生理改变 主要由于体液丧失、细菌繁殖和毒素的吸收、呼吸循环功能障碍所致 体液丧失 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 细菌和毒素吸收 腹膜炎和中毒 呼吸和循环功能障碍 休克和多器官功能障碍 临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：痛、吐、胀、闭 体征 视诊：可见到肠型和蠕动液、腹膨隆情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块 叩诊：鼓音；移动性浊音 听诊：肠鸣音情况 直肠指诊 如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤 X 绒 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢，无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。 化 验 检 查 血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。 处理原则 尽快解除梗阻，纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱。 基础治疗 ①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用 ②抑制胃肠液的分泌，矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 C.应用善宁、施它宁及山迪等生长抑素药物 ③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 ④支持治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。但切忌应用吗啡镇痛。 ⑤肾上腺皮质激素的应用：减轻炎性纤维素渗出，促使肠道炎症和水肿的消退 ，缓解肠粘连。 非手术治疗 在上述治疗的基础上，根据不同病因运用中医中药治疗、口服或通过鼻饲管灌注生植物油、针刺疗法、腹部按摩、低压灌肠等方法恢复肠腔通畅。 手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。 手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术 如肠切开取异物，肠扭转复位术。 B.肠切除肠吻合术 C.短路手术