脑卒中的二级预防-课件.ppt

第二章 脑卒中的二级预防 脑卒中后的复发问题相当多见，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒中后６个月内是卒中复发危险性最高的阶段。所以在首次卒中后有必要尽早开展二级预防，减少复发率。 高血压 糖尿病 血脂异常 心脏病 高半胱氨酸血症 卒中复发的相关危险因素 吸烟 酗酒 肥胖 抑郁 不良生活方式 首次卒中发病机制的正确评估 卒中后血压管理 干预血小板聚集 抗凝治疗 干预治疗TIA 颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、 血脂异常、高血糖管理（同一级预防） 首次脑梗死发病机制的正确评估 １、动脉硬化血栓形成性梗死 ２、心源性栓塞 ３、腔隙性梗死 ４、原因不明 出血性卒中发病原因的正确评估 １、高血压性脑出血 ２、颅内动脉瘤 ３、血管畸形 ４、其它 抗 凝 治 疗 卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2周后开始； 非瓣膜性房颤可用华法令（2～4mg/日）治疗，并应限于有监测INR条件的医院。 注意：INR值应控制在2.0～3.0之间。 干 预 TIA 积极寻找病因，控制相关危险因素 使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林＋潘生丁缓释剂 必要时抗凝治疗 不建议用抵克力得，如用应注意监测血细胞 卒中后血脂与血糖的管理 有研究认为，血清总胆固醇水平＞240mg/dl时，卒中复发的危险性增加；空腹血糖水平＞140mg/dl时卒中再发的风险增加。 高血脂、高血糖治疗与建议 １、他汀类降血脂药 ２、早期静注GIK液（葡萄糖—氯化钾 —胰岛素） ３、建议定期监测血糖、血脂 ４、饮食监控、增加运动 ５、必要时药物治疗