静脉血栓预防管理1.ppt

物理预防方法禁忌症 充血性心衰 肺水肿 下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常 血管病变 下肢严重畸形 药物预防 通过抑制Xa和Ⅱa而抑制血栓形成 ，可用于治疗及预防深静脉血栓的发生 低分子肝素 抗凝 抗凝 抗凝、溶栓 利伐沙班 中药预防 一种新型的口服的直接Xa因子抑制剂与传统抗凝药相比优势非常明显，但是价格比较昂贵。 活血化瘀药物可改善血流动力学特性, 抑制血小板聚集。促进纤维蛋白溶解， 降低血液黏度,改善微循环等作用 每日皮下注射一次即可,用药过程无需监测, 是一种有效、安全、经济的药物 口服、一片/日，无需监测，它的出现使得抗凝变得简便、安全、有效 利伐沙班优点 低分子肝素优点 DVT--非手术治疗及护理 一、卧床休息和抬高患肢： 1.早期卧床休息非常重要 2.患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1～2周 3.抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压 4.严禁按摩，避免血栓脱落 5.急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动 DVT--非手术治疗及护理 二、患肢观察： 密切观察患肢周径及皮肤的温度、颜色、患肢张力、肿胀的程度和足背动脉搏动的情况变化。 大腿距髌骨上缘15cm，小腿距髌骨下缘10cm并做标记，每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细，变化大于1cm有诊断意义 。 三、饮食及生活指导： 给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。 护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。 DVT--非手术治疗及护理 DVT--非手术治疗及护理 关注肺栓塞征象（PE） 呼吸困难 胸痛 咳嗽、咯血 低血压/休克或心脏骤停 心悸，心动过速 晕厥 高危期：血栓形成1~2周内 * 导管相关血栓（CRT） 是指导管外壁或导管内壁血凝块的形成。是血管内置管后常见的并发症之一 血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管（PICC）以及血管介入手术用导管 中心静脉导管相关性血栓发生率高达27～67%。在有症状的中心静脉导管相关的血栓中，15～36%可发生PE，与DVT导致PE的比例基本一致 经济舱综合征（ECS） 是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。 长时间坐车(火车、汽车、马车等)旅行也可以引起DVT和/或PTE，所以广义的ECS又称为旅行者血栓形成 。 血栓后综合征（PTS） 是DVT潜在的远期并发症，能导致下肢静脉溃疡甚至是截肢。 血栓后综合征（PTS）可表现为： 水肿、疼痛、硬化、皮下组织功能受损。 约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年内 发生PTS. 2、静脉血栓产生的原因 血栓形成三要素--Virchow 三联症 血流缓慢 血管壁损伤 高凝状态 Virchow 三联症：血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态 高危因素 髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术 大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤 中危因素 关节镜手术 中央静脉 化疗 充血性心衰及呼衰 荷尔蒙替代疗法 恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向 低危因素 卧床3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕产前 静脉曲张 VTE的危险因素 流 行 病 学 美国每年约50~60万人患有肺栓塞，其中住院患者为30万例，其中5万人死于PE， 诊断为PE的病人50%以上死于1年内；病死率达10%； 幸存下来的病人中，1%发展为肺动脉高压； PE在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于缺血性心脏病及脑卒中 发生PE若不及时抢救，大部分患者在30min内死亡； 早期预防、早期发现、早期治疗是降低VTE发病率和病死率的关键 3、静脉血栓相关指南及 评估量表 《中国静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识》 《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015版）》 《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)》 《中国骨科大手术静脉血栓预防指南》 《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(2015版)》 《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗专家指南(2015版)》 外科手术患者VTE患病率与危险分层 患者类型 VTE患病率（%） 普通手术 19（17-21） 腹/盆腔肿瘤手术 29（25-33） 全髋关节置换 51（47-55） 全膝置换 61（52-70） 髋部骨折手术 48（43-53） 神经外科手术 24（20-28） 复合外伤患者 53（49-57） 外科住院病人VTE危险分层 *危险因素：VTE病史