芪苈典型病例心肾综合征.ppt

LOGO LOGO 芪苈强心胶囊在老年心肾综合征中的作用 病例分享 LOGO 病例 患者，男，86岁 住院时间：2011.5.30 主诉：间断头昏40余年，再发伴气喘、双下肢浮肿2月 LOGO 临床资料——病史 患者40余年前开始出现头昏，诊断为高血压病，最高达血压160/110mmHg,长期服用降压药（具体不详），血压控制尚可。1990年左右开始出现阵发心慌、胸闷不适，诊断“冠心病 心绞痛 心律失常（慢快综合征）”，于1996年行VVI型心脏永久起搏器植入术（2010年更换一次起搏器）。近十年心慌、胸闷、活动后气喘及下肢浮肿渐进性加重，诊断“高冠心，心功能3-4级 慢性肾功能不全”，坚持降压、强心、利尿等治疗，目前服用氨氯地平+厄贝沙坦+康忻降压，地高辛片强心，并间断利尿等治疗，平素血压控制尚可，但仍间断有头昏、活动后气喘及下肢水肿。2月来活动后气喘及双下肢肿加重，晨轻晚重，无咳嗽、咳痰、胸痛及发热 LOGO 临床资料——既往史 既往有慢性支气管炎，2型糖尿病，高脂血症、脂肪肝、痛风、颈椎病，前列腺增生并结石，双肾结石等病史；无烟酒嗜好。 LOGO 临床资料——体格检查 T 36.4℃，Bp 130/70 mmHg。呼吸平稳，双肺背部第8肋以下可闻及湿啰音。心界向左下扩大，HR84次/分，律不齐，心尖部闻及II/6Gsm，吹风样，柔和，无传导。腹隆，皮下脂肪厚，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性水肿，四肢无活动障碍，病理征未引出。双侧足背动脉搏动较弱。 LOGO 临床资料——临床诊断 高血压病3级，极高危，高血压心脏病，心功能3-4级，高血压肾损害，慢性肾病4期 冠心病，慢性房颤，永久性起搏器携带 慢性支气管炎临床缓解期 2型糖尿病 高尿酸血症 高脂血症 脂肪肝 双肾结石 前列腺增生症 LOGO 临床资料——辅助检查（入院时） 30/5肾功能：BUN 22.4mmol/L Cr231.1umol/L UA531.6umol/L 30/5电解质： K+ 7.09 Na+133.7 Cl- 108.5 Ca++ 2.34 (mmol/L) 30/5血常规：WBC：6.95G/L,N73% ,L 18% ,RBC3.97T/L ,HB 116g/L,PLT:117G/L 31/5 脑钠肽： 640pg/ml LOGO 临床资料——辅助检查（入院时） 31/5 糖化血红蛋白：5.7% 31/5肝功能：正常 31/5血脂：TC 4.29、TG 1.57、 HDL-C 0.66、 LDL-C 2.61 (mmol/l) LP(a) 186.4mg/L 31/5 尿液分析： 正常 LOGO 临床资料——辅助检查（入院时） 30/5EKG：心房颤动，可见心室起搏心律，大部分导联ST-T改变 30/5胸片：主动脉-普大型心脏并心衰 1/6 双下肢血管彩超：双侧股总动脉、股浅动脉粥样斑块形成 1/6腹部彩超：脂肪肝，脾、胰未见明显异常，胆囊结石（多个），双肾囊肿，双肾结石 1/6 前列腺彩超：前列腺增生，前列腺结石 LOGO 临床资料——辅助检查（服芪苈强心胶囊前） 1/6心脏彩超：主动脉窦38mm,升主动脉35mm，左房54mm，左室56mm，右房右室不大，左室后壁、室间隔均12mm， EF49%，SV 67ml。 结论：主动脉瓣轻度钙化。左房明显扩大，左室稍大，左室壁稍厚。 1/6颈动脉彩超：双侧颈总动脉粥样硬化斑块（混合斑），左侧颈总动脉内壁局限性增厚 LOGO 主要问题 高血压并心、脑、肾及血管损害 2型糖尿病 痛风 高钾血症 高尿酸血症 肾结石 心衰 D期 CKD 4期 LOGO 调整中 目前 长期治疗 安博维片150mg qd 螺内酯片20mg qd 呋塞米片20mg qd 多达一片 1# qd 康忻片 2.5mg qd 拜阿司匹林0.1 qd 地高辛0.125mg qd 哈乐 0.2mg qn 络活喜片5mg