血液净化中的抗凝护理.ppt

无肝素透析方法将管路冲洗完毕后用500:100mg肝素盐水置换20-40分钟,再用500ml盐水冲洗透析器及管路。每隔15-30分钟冲盐水200ml1次。血一旦引出体外，立刻加快血泵转速至200ml/min，透析时间为3-4小时血流量为250-300ml/min。在用盐水冲滤器时，机器应在准备状态，血流量应减至100ml/min，超滤应根据病人耐受情况而定，以先快后慢，出入平衡为原则。超滤=体重-干体重+冲盐水的量。第31页,共45页，2024年2月25日，星期天血液净化抗凝治疗的工作流程评估治疗前凝血状态明确抗凝剂使用禁忌选择抗凝剂种类选择抗凝剂剂量监测凝血状态处理并发症透析治疗前透析过程中透析结束后调整剂量第32页,共45页，2024年2月25日，星期天评估治疗前患者凝血状态为什么治疗前需要评估患者的凝血状态因原发疾病、炎症反应、感染、应激等因素普遍存在血管内皮细胞损伤、凝血活性亢进及血小板活化，处于高凝血状态常常接受各种手术和合并消化道出血等存在出血风险或表现；尿毒症患者存在血小板功能障碍血液净化抗凝治疗是一个精细的治疗治疗前必须正确评估患者的凝血状态？患者第33页,共45页，2024年2月25日，星期天评估治疗前患者凝血状态包括哪些内容有无血友病等遗传性出血性疾病是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病是否存在严重创伤或外科手术后24小时内是否有抗凝剂过敏等禁忌证？第34页,共45页，2024年2月25日，星期天危险度出血倾向极高危活动性出血高危活动性出血停止或手术、创伤后3d中危活动性出血停止或手术、创伤后3d而7d低危活动性出血停止或手术、创伤后7d血液净化学.第二版.王质刚出血倾向危险度分级第35页,共45页，2024年2月25日，星期天高危药物核对根据医嘱使用前两人核对抗凝方案，防止因过量引起出血，或剂量不足引起血液凝固。第36页,共45页，2024年2月25日，星期天透析中的观察和护理密切观察生命体征（出血）严密观察追加肝素是否由肝素泵持续输入观察透析管路及透析器内血液颜色观察透析机上动脉压，静脉压及跨膜压保证患者血流量200-300ml/min结束前30-60min关闭肝素泵或肝素管路上夹子停止供给肝素。第37页,共45页，2024年2月25日，星期天体外循环凝血征象血液发黑；动静脉壶中出现泡沫，继之血凝块形成；血液迅速充满传感器。透析器中有阴影或紫色条纹；透析器两端有小血凝块或白色沉积物聚集。跨膜压，静脉压突然增高。血泵出血液返流，透析器接头出渗水。出现溶血。密切观察透析器、静脉压变化，一旦发现有凝血征兆，应停超滤，打开补液口夹子输盐水同时阻断动脉血流。第38页,共45页，2024年2月25日，星期天透析器凝血程度分级凝血表现0级无凝血或数条纤维凝血Ⅰ级部分凝血或成束纤维凝血Ⅱ级严重凝血或半数以上纤维凝血Ⅲ级透析器静脉压明显增高或需要更换透析器第39页,共45页，2024年2月25日，星期天常见引起凝血的因素预冲、输液：透析器、肝素管、管路壶滤网内有气泡，输高渗液体，促凝药物。肝素应用：肝素泵设置不正确或启动延迟、肝素管路的夹子没打开；首剂不足或首剂后全身肝素化时间不足。血管通路：血流量不足、血液再循环、机器报警终断血流。病人：高凝状态（血色素、血脂）。肾病综合征，急性肾衰，刚发生凝血的病人第40页,共45页，2024年2月25日，星期天无肝素透析的观察过程中严密观察动静脉压，上升提示有凝血可能，加强冲洗。观察透析器颜色的变化，颜色变黑有凝血可能，同时观察动脉壶张力，上升提示凝血可能。便于观察，动静脉滤网液面在2/3较合理。无肝素透析，不应在动脉管路上输血和输注脂肪乳剂，因两者均可增加透析器凝血的危险。第41页,共45页，2024年2月25日，星期天透析后的护理：观察透析管路的凝血情况，透析通路的出血凝血情况，以调整剂量。宣教：血液透析后创伤性检查和治疗在4-6h以后进行。第42页,共45页，2024年2月25日，星期天不同血液净化方式的抗凝剂量DFPPPEHPHDCBPDoublefiltrationplasmapheresisPlasmaexchangeHemoperfusionHemodialysisContinuousbloodpurification第43页,共45页，2024年2月25日，星期天谢谢！第44页,共45页，2024年2月25日，星期天感谢大