糖尿病慢性并发症的护理.ppt

糖尿病慢性并发症的护理 一、糖尿病慢性并发症的分类大血管 - 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变 微血管 - 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变 糖尿病足 糖尿病慢性并发症及其后果 并发症发生率（与非DM)相比 严重后果冠心病 3 — 5 倍中老年2DM主要死因高血压 2 — 5 倍心脑血管危险因素，加重肾病脑血管病 2 — 4 倍致死，致残糖尿病肾病 尿毒症，2DM主要死因糖尿病视网膜病变 10 倍以上眼科主要致盲之一白 内障 3 — 5 倍严重影响视力周围神经病变 20 倍痛苦糖尿病足病痛苦，致残 糖尿病肾病变 一：概述 糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因。早期糖尿病的特征是尿中白蛋白 排泄率轻度增加，逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。 糖尿病肾病 糖尿病重要的微血管病变之一； 糖尿病常见并发症之一； 糖尿病患者主要的致死原因之一 白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病死亡糖尿病肾病 ——引起肾功能衰竭的最常见原因 糖尿病肾病的临床分期（1）I期：肾小球高滤过，肾脏体积增大II期：尿微量白蛋白正常，但肾脏基底膜增厚。III期：早期糖尿病肾病，以持续性微量白蛋白尿 为标志。 尿微量白蛋白（20-200ug/min） 糖尿病肾病的临床分期（2）IV期：临床糖尿病肾病。 临床蛋白尿200ug/min（或尿白蛋白排泌量300mg/24h；或尿蛋白0.5g/day),可伴有水肿、高血压V期：终末期肾功能衰竭。有氮质血症和肾功能衰竭。BUN,Cr 显著升高。 二、诊断要点1. 确诊糖尿病2. 临床表现蛋白尿 水肿高血压肾功能不全贫血3. 辅助检查尿常规 血清肌酐浓度检查 三、 治疗要点 改变生活方式 低蛋白饮食 控制血糖 控制血压 纠正血脂紊乱 控制蛋白尿 透析治疗和移植 四、护理措施（一）1. 饮食护理 三大营养物质的合理塔配 限制蛋白质的摄入 限钠以减轻水肿及高血压（3g/d) 控制含钾食物 限制水的摄入：水的入量以前日尿量加500ml。 护理措施（二）2. 病情观察 监测体重，每日2次 记录24h出入量 观察血压、水肿、尿检结果、肾功能变化 观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。 护理措施(三)3. 保护肾脏 尽量避免有肾毒性的药物 预防和治疗尿路感染 定期检查 心理护理：保持思想乐观,情绪稳定. 糖尿病视网膜病变 一.临床分期单纯型 I 有微动脉瘤或并有小出血点 II 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 III 有白色“软性渗出”或并有出血斑增殖型 IV 有新生血管或并有玻璃体出血 V 有新生血管和纤维增殖 VI 有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离 单纯性糖尿病视网膜病变硬性渗出小出血点 增生性视网膜病变视盘区可见新生血管 二、诊断要点 确诊糖尿病 眼部症状 眼科检查 三、治疗要点 药物治疗 对于早期单纯性视网膜病变 激光治疗 用于增殖型视网膜病变 玻璃体切割术 对于严重的晚期糖尿病视 网膜病变。 四、护理措施（一）1.定期随访检查1型糖尿病发病3年后每年检查1次2型糖尿病确诊后每年检查1次有眼睛的异常表现，随时行眼科检查糖尿病妇女孕前12个月内到医院查眼底，孕后3个月内再行眼底检查，以后定期检查。 有视网膜病变者应每年复查数次。 护理措施（二）2.早期诊断和及时治疗糖尿病3.控制血压血脂4.养成良好的生活方式戒烟，限酒 适当活动，避免剧烈活动及潜水等运动减肥减少压力，保持心情愉快 护理措施（三）5.如有以下情况需尽快就医视物模糊、视力减退、夜间视力差眼前有阴影漂浮(飞蚊症）视野缩小 不能解释的眼部症状 眼压增高等 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变是慢性高血糖状态所致的综合征，神经系统任何部分均可累及，统称为糖尿病神经病变，此组病变是糖尿病患者常见的最复杂的并发症可加重其他并发症如糖尿病足，也是DM患者致死致残的重要原因之一。 中国发病概况糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手