简要乳腺癌新辅助化疗.ppt

世界乳腺癌新辅助化疗鼻组 Gabriel Hortobagyi, MD （加布里埃尔.霍尔托巴吉博士 ） Professor of MedicineNellie B. Connally Chair in Breast CancerChairman, Department of Breast Medical OncologyDirector, Multidisciplinary Breast Cancer Research Program 曾任国际乳腺疾病协会主席 1976年开始供职于美国MD Anderson肿瘤中心，毕生从事乳腺癌化疗和内科治疗的研究。 1997年Brinker国际临床研究奖 1997外科协会奖章Peter Freyer 奖章（冰岛） 1999年获得Vermeille 奖章 纲 要 新辅助化疗的含义 新辅助化疗的意义 新辅助化疗的依据 新辅助化疗的优点 新辅助化疗的缺点 新辅助化疗禁忌症 新辅助化疗适应症 新辅助化疗的实践 新辅助化疗的展望 治疗失败的原因为肿瘤远处转移 手术后复发和转移 传统的乳腺癌综合治疗将化疗推迟了1~4个月 将致使肿瘤细胞倍增约5次， 肿瘤负荷增加约2个对数值， 产生突变的耐药细胞的危险性增加5%~95%。 新辅助化疗依据 实验研究发现肿瘤≥2cm，腋窝淋巴结转移危险性60%，远处转移危险性50%； C3H乳腺癌模型中，原发灶切除24小时后，转移灶生长加速； 肿瘤体积越大，耐药细胞数越多。 新辅助化疗优点 NCT可缩小肿瘤，增加保乳手术的机会； NCT可降低临床分期和/或病理分期； NCT可消灭或抑制微转移灶,防止或降低术后复发、转移,提高患者的生存率和生存时间； NCT可作为直接的抗癌药物体内药敏实验； NCT可防止耐药细胞株的形成； 新辅助化疗缺点 若NCT无效,由于手术治疗时间的推延,可使某些原本可经手术切除的肿瘤变为不能切除。 可使肿瘤的真正病理分期变得模糊不清,而影响肿瘤的临床分期、治疗以及疗效的评价。 戏剧般的临床反应可能会造成某些预后因素信息的丢失,如淋巴结状况与肿瘤大小, 有可能导致治疗不当,如施行并不合适的保守治疗,或使某些不适合保守手术治疗的患者接受了保守手术治疗。 新辅助化疗缺点 NCT仅能使部分患者的长期OS和RFS或DFS延长。 对LABC患者，NCT治疗降期后行保乳术后，随着术后时间的延长，局部复发率有可能增高 。 新辅助化疗禁忌症 术前新辅助化疗方面NCCN 2007年在2006年上所做的修改 指南认为列为术后辅助治疗的方案同样可以用于术前新辅助治疗。 在辅助治疗中对于HER2阳性的病人加上trastuzumab可以增加疗效。 不少术前化疗方案正在研究中。 术前的新辅助治疗慢慢成为热点! 新辅助化疗的实践 新辅助化疗方案 新辅助化疗疗程 新辅助化疗具体应用 新辅助化疗注意事项 新辅助化疗方案 新辅助化疗方案 新辅助化疗方案 新辅助化疗方案 新辅助化疗注意事项 新辅助化疗疗程 4－6周期 新辅助化疗具体应用 乳腺癌单药疗效 乳腺癌经典新辅助化疗方案 乳腺癌常用新辅助化疗方案 乳腺癌单药化疗有效率 First-Line Second-Line 环磷酰胺 22 - 34% 25% 甲氨喋呤 23 -34% 18% 氟尿嘧啶 10 - 26% 10-22% 阿霉素 40 - 50% 32 - 36% 表阿霉素 52 - 68% ~28% 紫杉醇 29 - 63% 19 - 57% 多西紫杉醇 47 - 65% 39 - 58% 卡培他滨 ~25% 20 - 27% 吉西他滨 23 - 37% 13 - 41% 去甲长春花碱 40 - 44% 17 - 36% 曲妥珠单抗 15 - 44% 41 - 56% 确定新辅助化疗方案的经典临床试验 NSABP B-18 TAX 301 NSABP B-27 NSABP B-18 （蒽环类－阿霉素－新辅助化疗乳腺癌的随机研究 ） 1988年10月17日至1993年4月30日。 1523例I－Ⅱ期（T1-3、N0-1、M0）乳腺癌患者。 NSABP B-18 方案 NSABP B-18 5年、9年随访结果 5年随访的结果 新辅助化疗组 cCR36%，cPR