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妊娠期糖尿病诊疗指南 妊娠期糖尿病 目录 1、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念 2、妊娠期糖尿病筛查和诊断 3、妊娠期治疗原则（五驾马车） 妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念 妊娠期糖尿病（GDM) 妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。 糖尿病合并妊娠（DM） 糖尿病患者妊娠。 几个观念 *妊娠合并糖尿病中80﹪以上为妊娠期糖尿病 *随着妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降 低，妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌不足，易发生GDM *临床表现不典型，75g葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法 *处理原则是积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症的发生 缩略语 GDM：妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus） DM:糖尿病（diabetes mellitus） OGTT:葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test） BMI：体质指数/体重指数（body mass index） FPG：空腹血糖（fasting plasma glucose） GHbA1c：糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin alc） 缩略语 NGSP：美国国家糖化血红蛋白标准计划（national glycohemoglobin standardization program） DCCT糖尿病控制和并发症试验（diabetes control and complications trial） PCOS：多囊卵巢综合症（polycystic ovarian syndrome） 葡萄糖耐量试验 OGTT 进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14小时至次日晨（最迟不超过上午9点）。实验前连续3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）。再分别测量服糖后1小时、2小时的静脉血糖（从饮水第一口开始计算）。 体质指数/体重指数 BMI 是反映机体肥胖程度的指标，计算公式：体重（kg）/身高（m2）。中国成人按照体质指数分为4种体重类型： 低体重----BMI18.5kg/m2； 理想体重----BMI18.5—23.9kg/m2； 超重---- BMI24—27.9kg/m2； 肥胖---- BMI28kg/m2。 糖化血红蛋白 血糖浓度反映采血当时的血糖水平； 糖化Hb A1和HbA1c则反映采血前8～12周内血糖的平均（总）水平，在胰岛素治疗期间推荐每1～2个月检查一次。 非糖尿病者的Hb A1水平约为4％，糖尿病患者可高达20％ HbA1c升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高，也说明糖尿病未很好控制。 监测血糖 血糖大轮廓：0点、三餐前半小时、三餐后2小时血糖 及相应尿酮体 小轮廓：空腹及三餐后2小时 糖尿病对妊娠的影响（对孕妇） 1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。 2.使妊娠期高血压的可能性增加2-4倍。（且一旦发 生，难以控制） 3.感染。 4.羊水过多发生率增加10倍。 5.因巨大胎儿发生率增加，使难产、剖宫产率、产后出血增加。 6.易发生糖尿病酮症酸中毒。 7.再次妊娠时，复发率高达33-69 ﹪ 糖尿病对妊娠的影响（对胎儿） 1.巨大胎儿：发生率高达25-42﹪。 2.胎儿生长受限：发生率为21﹪ 3.流产和早产。 4.胎儿畸形。 糖尿病对妊娠的影响（对新生儿） 1.新生儿呼吸窘迫综合症。 2.新生儿低血糖 妊娠糖尿病筛查和诊断 一、GDM的筛查 （一）评估DM的风险 1：DM的高危因素：具有DM高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括： a）肥胖（尤其是重度肥胖） b）一级亲属患2型糖尿病。 c）有GDM史或大于胎龄儿分娩史， d）PCOS e）反复尿糖阳性 糖尿病合并妊娠筛查和诊断 2：糖尿病合并妊娠的诊断：妊娠前未进行过血糖检查孕妇．尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时进行空腹血糖或者随机血糖检查，达到以下标准之一者应诊断为孕前糖尿病，而非GDM： a）GHbA1c=6.5% b)FPG=7.0mmol/L（126mg/dl） c）OGTT2小时=11.1mmol/L（200mmol/dl) d）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖= 11.1