《静脉治疗护理技术操作规范》(78章).ppt

静脉治疗护理技术操作规范 ——第七、八章解读 37 第七章 静脉治疗相关并发症处理原则 7.1 静脉炎 7.2 药物渗出与药物外渗 7.3 导管相关性静脉血栓形成 7.4 导管堵塞 7.5 导管相关性血流感染 7.6 输液反应 7.7 输血反应 37 第七章 静脉治疗相关并发症处理原则 7.1.1 7.1.2 7.1.3 应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医 师，给予对症处理 将患肢抬高、制动，避免受压，必要时，应 停止在患肢静脉输液 应观察局部及全身情况的变化并记录 条 7.1 款 静脉炎 静脉炎危险因素 1.静脉穿刺、导管留置或导管移动造成机械性刺激 或损伤 2.刺激性药物、高渗药物会引起血管壁的化学刺激 3.消毒剂未待干引起皮肤局部的化学刺激 4.没有执行无菌原则和手卫生易造成静脉导管感染 第七章 静脉治疗相关并发症处理原则 根据静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、记 录、管理及跟踪 0级：没有症状 1级：输液部位发红、有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级；输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成， 可触 摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉1英寸，有浓液渗出 静脉炎分级 37 第七章 静脉治疗相关并发症处理原则 1、 PVC立即拔除 2、暂时保留PICC，尽早对症处理，如热敷、喜疗妥 3、患肢抬高、避免受压，以免影响血液循环 4、加强观察局部及全身情况，做好患者宣教指导 37 第七章 静脉治疗相关并发症处理原则 7.2.1 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师， 给予对症处理 7.2.2 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及 关节活动和患肢远端血运情况并记录 解读 根据药物外渗的标准来准确分级，给予正确处理 条 7.2 款 药物渗出或药物外渗 第七章 静脉治疗相关并发症处理原则 2. 3. 症状：疼痛、发红、肿胀、无回血、患处感觉不适 后果：皮肤脱落、发疱、组织坏死、肌腱关节损坏 解读 1. 药物外渗危险因素： 选择静脉细小、脆弱 以往多次静脉穿刺、刺激性药物输注 导管固定不正确、头皮刚针输液 病人精神改变或感觉缺失 级别 0 1 2 3 4 第七章 静脉治疗相关并发症处理原则 解读-药物渗出或药物外渗临床判断 临床表现 没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有 疼痛。 皮肤发白，水中范围最大直径在2.5~15cm，皮肤发凉，伴有或不 伴有疼痛。 皮肤发白，水中范围最小直径15cm，皮肤发凉，轻到中等程度 的疼痛，可能有麻木感。 皮肤发白，水中范围最小直径15cm，皮肤紧绷，半透明状、有 渗出；皮肤变色、有瘀斑、肿胀，呈凹陷型水肿；循环障碍，轻 到中等程度疼痛 药物外渗临床表现属于4级 预防措施 1. 根据药物的PH值和渗透压选择合适的血管通道 2. 牢固妥善固定导管，必要时宜使用弹力网状绷带 3. 避免在同一部位反复穿刺输液 4. 穿刺部位上方衣物不宜过紧，避免静脉内压力过高 5. 注射药物前确定导管在静脉内 6. 输液速度适当 7. 告知患者不要过度活动输液侧肢体， 处理措施 1. 用空针尽量回抽渗漏于皮下的药液； 2. 拔除静脉导管，不宜过度压迫穿刺部位； 3. 抬高患肢，减轻水肿； 4. 保持水疱完整性，避免摩擦和热敷；直径大于2cm水疱， 水疱的边缘穿刺抽吸，使皮肤贴附，保留表皮； 5. 不要在外渗的肢体远端再留置导管； 6. 等张、非酸性或碱性溶液，给予热敷、硫酸镁湿敷、中药 外敷、局部封闭等。 7. 特殊药物根据药品说明书，给予相应的处理，如冰敷或采 用合适的拮抗药等。 37 第七章 静脉治疗相关并发症处理原则 条款 7.3 导管相关性静脉血栓形成 7.3.1 疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动， 不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录 7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、 皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况 37 第七章 静脉治疗相关并发症处理原则 解读 1.静脉血栓形成的判断：血管超声可确诊 肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛、水肿、外周静脉充盈 2.患肢制动避免血栓脱落 3.操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生 4.请血管外科会诊，注射抗凝药物 37 条款 7.4 导管堵塞 7.4.1 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行 推注生理盐水 7.4.2 确