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中国利什曼原虫感染诊断和治疗专家共识（最全版）

一、前言

利什曼病是(leishmaniasis)全球易被忽视的传染病之一，每年有150

万～200万新发病例。随着卫生防疫工作的开展，我国利什曼病发病率已

显著降低，但西北与西南一些省份仍属于利什曼病流行区。当前我国各大

城市的流动人口也大幅度增加，输入性利什曼病也不少见。过去10多年

来我国在利什曼病的诊断和治疗上已经有了较大进展，但目前指导文件仍

是《GB15986-1995中华人民共和国国家标准：黑热病诊断标准及处理原

则》[1]。因此，经国内感染病及相关临床专家反复讨论，根据中国的病原

学分布、流行病学特点，结合临床实践与国际诊治进展制定了《中国利什

曼原虫感染诊断和治疗专家共识》，以提高我国利什曼病的临床诊治水平。

二、病原学与流行病学

利什曼原虫归类于锥虫科，利什曼属，进一步又可分为30种利什曼原

虫，其中约20种能致病，常见致病的有杜氏利什曼原虫(L.donovani)、

婴儿利什曼原虫(L.infantum)以及热带利什曼原虫(L.tropica)等。白蛉是

利什曼病的媒介昆虫，主要通过雌性白蛉叮咬传播。双翅目毛蠓科白蛉亚

科的小型昆虫统称为白蛉，全世界共500多种，但只有31种被明确可传

播利什曼病。当白蛉叮咬人体时，前鞭毛体从白蛉消化道释出并反流至人

体血液循环。前鞭毛体随即入侵巨噬细胞，形成无鞭毛体后在细胞内复制，

然后无鞭毛体不断入侵新的巨噬细胞。

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除人类外，利什曼原虫能感染多种哺乳动物，包括啮齿类、犬科、贫

齿类、灵长类等，这些哺乳动物均可作为储存宿主。通过输血及静脉药瘾、

甚至垂直传播引起的感染也有报道，但流行病学意义不大。

我国的利什曼病以内脏利什曼病为主，根据感染的利什曼原虫种属、

传染源以及传播媒介分为人源型内脏利什曼病(anthroponoticvisceral

leishmaniasis，AVL)、山丘型内脏利什曼病(mountainoussub-typeof

zoonoticvisceralleishmaniasis，MST-ZVL)和荒漠型内脏利什曼病

(desertsub-typeofzoonoticvisceralleishmaniasis，DST-ZVL)。AVL

由杜氏利什曼原虫引起，主要分布在新疆维吾尔自治区，患者为保存宿主，

长管白蛉和中华白蛉为主要媒介。MST-ZVL由婴儿利什曼原虫引起，犬

为主要的宿主，中华白蛉为媒介。DST-ZVL主要流行在西北沙漠地区，主

要由亚历山大白蛉和吴氏白蛉引起，保存宿主尚不明确。

由于我国主要的利什曼原虫种类为杜氏利曼原虫和婴儿利什曼原虫，

皮肤利什曼病有散发的报道但较少见，也缺乏相应的流行病学数据。2015

年新发内脏利什曼病507例，为近10年较高水平。但发病率仍维持在较

低水平，为0.0372/10万[2]。近年来，内脏利什曼病主要分布在我国的

西北部，西南部分区域也有较多病例报道，其中发病率最高的3个地区为

新疆维吾尔自治区、甘肃省、四川省。内蒙古自治区、陕西省、山西省等

为流行区。非流行区病例主要是去流行区务工的成年人，且以男性体力工

作者为主，而流行区则以婴幼儿为主[3]。

三、临床表现

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