常见的泌尿系结石的护理.ppt

泌尿系结石的护理 TEXT 一、泌尿系统解剖结构二、泌尿系结石概述三、泌尿系病因及病理生理四、泌尿系结石病人临床表现及检查诊断 五、泌尿系结石病人治疗 六、泌尿系结石病人护理七、泌尿系结石病人健康教育 TEXT 一、泌尿系解剖结构 泌尿系统由肾、输 尿管、膀胱、尿道组成。 主要功能：排泄。 TEXT 泌尿系统各部分主要功能图解 TEXT 二、泌尿系结石概述 泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。 三、泌尿系结石病因及病理生理 1、病因： （1）流行病学因素 ①性别和年龄 ②种族 ③职业 ④地理环境和气候 ⑤饮食和营养⑥水分摄入 ⑦疾病 （2）尿液改变 ①形成尿结石的物质排出增加②尿pH 改变③尿量减少④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 ⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。 TEXT （3）泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。 （4）长期卧床：骨骼的废用性脱钙 ；长期卧床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路结石。 2、生理 三个狭窄： ①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段 1）梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻 输尿管梗阻 下尿路梗阻） （2）感染:最常见的细菌是大肠杆菌。 （3）损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。 （4）恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。 3、病理 结石、梗阻、感染三者之间互为因果。 TEXT 四、泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断 1、临床表现 上尿路结石：肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。 疼痛 可分为钝痛和绞痛两类 肾绞痛性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗 血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。 感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿 下尿路结石 膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石） 临床表现 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。 结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。 尿道结石 临床表现：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。 TEXT 上尿路结石 实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等） 影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石。 排泄性尿路造影 CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊。 B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 输尿管镜、膀胱镜检查 下尿路结石 膀胱结石 可行X线检查、B超检查或膀胱镜检。 尿路结石 前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠 触诊可发现。B超及X线可确诊。 2、检查及诊断 TEXT 五、泌尿系结石病人治疗 1、保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值。 2、体外冲击波碎石（ESWL） 当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm 适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)。 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。 局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。 注意事项 1.限制次数；2.碎石后血尿； 3.排石疼痛 ；4.石街现象：碎石过多积聚。 3、手术 TEXT 六、泌尿系结石病人护理措施 1、非手术病人护理  ①促进排石（多喝水，适当运动，改变体位，促进结石排出）