以患者为中心的综合房颤管理模式——2016年ESC心房颤动管理指南解读.pdf

中国循环杂志 2016 年 11 月 第 31 卷 Chinese Circulation Journal，November，2016，Vol. 31 Supplment 9 以患者为中心的综合房颤管理模式 ——2016 年 ESC/EACTS 心房颤动管理指南解读 李景业，马长生 关键词 指南；心房颤动；综合管理 心房颤动（以下简称“房颤”）是临床最常见的 的为乏力/疲劳，气短，其次为心悸和胸痛。指南 [1] 持续性心律失常，其发病率随年龄增加逐渐增长 。 建议通过改良EHRA分级对患者的房颤症状进行量 房颤是患者死亡风险增加的独立危险因子，易引起 化，根据相应症状进行有针对性的治疗决策。 卒中、心力衰竭等并发症，严重影响患者的生活质 [2] 2 综合管理 量 。房颤管理也一直是心律失常研究领域的重点 和难点。2016年欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲心胸 新指南强调了以患者为中心的综合房颤管理模 外科协会（EACTS）房颤管理指南在2012年ESC房 式，由全科医生、心脏及房颤卒中专家、外科医生 颤管理指南更新的基础上，汇总了近年来的重要循 共同构建专业诊疗团队，合理使用临床决策支持系 证医学证据，提出了以患者为中心的综合管理模式， 统、房颤信息管理系统等工具，提供多种房颤治疗 旨在为房颤的临床评估和管理提供全面综合的指导 的选择方案，根据患者的意愿行个体化治疗，提高 [3] 意见。 治疗的有效性和患者的长期依从性 。 一个完整的、结构化的房颤管理路径应包括从 1 分类和分级 诊疗到随访在内的全部内容。初诊房颤患者需对其 1.1 分类 进行全面的心血管系统评估，评估内容主要集中于 新指南沿用了2010年ESC指南对房颤的分类， 血流动力学稳定性、诱发因素或基础疾病、卒中风 基于房颤相关症状、持续时间和能否自发终止将其 险和抗凝、室率控制情况以及是否需要行节律控制 分为五类：初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤、 等五个方面。房颤的治疗策略主要包括：改善预后 长程持续性房颤和永久性房颤。根据房颤的潜在发 的治疗（抗凝和治疗心血管疾病）和改善症状的治疗 病机制不同，又可分为继发于结构性心脏病的房颤、 （室率控制和节律控制）。开始治疗前向每一位房颤 局灶性房颤、多基因房颤、术后房颤、二尖瓣狭窄 患者解释预期的治疗效果和临床获益有助于消除患 和人工心脏瓣膜相关房颤、运动员房颤和单基因房 者过高的治疗期望，并有可能改善患者的生活质量。 颤等。此类分型有助于适应临床工作需求，在治疗 大多数房颤患者需由接受过训练的护士及心血管科 方式选择和危险因素干预上具有更好的指导意义。 医生进行定期随访，以确保持续优化管理，减少患 [4] 1.2 分级