d1神经功能障碍性皮肤病-廖桂声中医诊所.doc

神經功能障礙性皮膚病 桃園廖桂聲中醫診所 廖桂聲醫師 廖桂聲 TEL: (03)3397528. 0958469966 E-MAIL: l0958469966@YAHOO.COM.TW 通訊處: 桃園市力行路55號1樓 摘要：皮膚病有1000多種, 各病與心理壓力因素的關聯程度互不相同, 因人因病而異。有的密切相關, 如神經性皮膚炎、皮膚搔癢、慢性蕁麻疹、圓秃、帶狀疱疹。 對某些人不算上大病的痤瘡、粉刺, 但對另一些人卻能造成嚴重的皮膚外觀的異常, 由情緒狀態激起或加重的皮膚病, 似乎與心理因素無關的疾病, 其治療和預後卻與神經功能障礙(心身性)因素明顯有關。可見皮膚對許多心身疾病的診治有重大的意義和潛力, 值得醫務工作者廣為重視。 關鍵詞：神經性皮膚炎、皮膚搔癢病、慢性蕁麻疹、圓秃、帶狀疱疹、痤瘡、心身疾病。 前言： 根據台北國泰醫院皮膚科美容中心主任胡淑玲, 一份研究報告指出, 在該院的皮膚科門診中, 平均每七個皮膚病患者當中, 就可能有一人會出現情緒或心理障礙, 臨床上有許多慢性皮膚疾病以神經性皮膚炎、慢性蕁麻疹、異位性皮膚炎、乾癬等無法根治的病症感到沮喪, 長期下來也容易對自己身體外觀的病徵感到自卑或羞恥, 顯示慢性皮膚病與神經功能障礙性皮膚病的發生率具有相當程度的關係。 中醫的看法及病因病機: 中醫稱神經功能障礙性皮膚病為「風瘙癢」、「癢風」, 很早即對本病有過較為詳盡的記載, 如清代外科證治全書日： “遍身瘙癢, 並無瘡疥, 搔之不止” 。 另中醫文獻早在內經即有”諸病瘡癢, 皆屬於心”的記載。唐?孫思邈千金方中對本病作了具體描述, 如”癢症不一, 血虛皮膚乾燥癢乾, 宜四物湯加防風…婦人血虛, 或通身癢, 或面癢, 如蟲行皮中…有脾虛, 本無疥癬, 素非產褥, 潔然一身, 癢不可任, 此乃胸虛所困。經云: “諸痛為實, 諸癢為虛。” 外科大成?諸癢中將癢分為兩種, 如”諸瘡痛癢, 皆屬於火。又云風盛則癢…若風熱內淫血虛作癢者, 又當涼血潤燥。” 總之, 中醫認為本病的發生, 或因精神七情內傷、情志不遂、心緒煩惱、鬰悶不舒等, 心火內生, 火熱伏於營血, 而致肝經郁熱, 故見皮膚搔癢不止, 起乾燥皮膚。或外風襲擾多因飲食生活失調。”風為百病之長, 善行而數變” 風邪所致, 即諸癢皆屬風, 屬於血虛風燥, 血虛生風, 風盛則癢, 而導致本病。 西醫發病機制的研究: 目前, 醫學對瘙癢症的發病機轉尚未清楚, 但對瘙癢症狀病理生理學方面有人認為, 癢症是一種可引起搔抓欲望的皮膚感覺, 是皮膚病常見症狀之一。推測癢和疼痛是經由同一傳入纖維傳導的, 由表皮及表皮與真皮交界處處非特異性游離神經末稍來擔任。癢和疼痛通過緩慢傳導的無髓鞘的C纖維感受器, 經過脊髓背角進行傳遞, 上升到對側脊髓丘腦束而到達丘腦。三級神經元以丘腦上升到較高高級中樞調節產生癢覺。 曾經有學者提出引起搔癢的機制是實症皮膚病的瘙癢是因為促炎介質包括組織胺、蛋白酶類、IL-2、P物質作用所致。組織胺是最常見的致癢物, 主要來自肥大細胞, 通過高親和力, 受體的交聨釋放。這個過程可能靠抗原通過特異性IgE來完成。 神經功能障礙性皮膚病的標準與分類： Wittkower和Lester(1962)指出緊張, 焦慮或溵動不安的皮膚病人, 主訴搔癢和燒灼感的要較平靜、不焦慮、情緒穩定的患者為多。還有, 同一病人, 皮膚損害未變, 但在挫折、厭煩或緊張增加期間, 癢感也更強烈。Corming(1952)的實驗指出, 癢與情緒之間在時間上相關, 在時間上相關。在心理壓力大下, 由皮內注射組織胺所引起的風團及紅斑增大, 使搔癢更嚴重並延長發作。 近年來, Rook和Wilkimson(1979)將由情緒因素決定成影響的皮膚疾病分為： 完全由情緒性起源的皮膚病； 部份由其它起源, 因自我處理性創傷而加劇的皮膚病； 有時由可以證實的神經功能障疑因素促進或持續存在的皮膚疾病； 情緒性好發, 促進或持續存在起重要作用的皮膚； 有時受情緒因素影響的皮膚病。 Koblenzer(1983)則將神經功能障礙皮膚病分為3類: 嚴格的心理情況引起； 有強大的心源性因素起作用時； 由遺傳或環境因素決定但受情緒壓力影響的。 這種分類較為合理。 列表如下: 【附表】 皮膚病分類 嚴格的心理障礙引起的皮膚改變 人工皮膚炎 皮膚妄想 皮膚病學的強迫性習慣, 如： 神經性表皮剝脫 舔唇 拔毛狂 涉及皮膚的強迫觀念 寄生蟲恐懼症 梅毒恐懼症 恐癌症 舌痛及舌灼感 精神性紫癜 有強大的心源性因素起作用的疾病 原發性全身性搔癢症 肛門生殖區搔癢症 多汗症 慢性蕁麻疹 圓禿 由遺傳或環境因素決定, 但受情緒壓力影響的疾病