颈椎前路手术操作技术.ppt

第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日小结第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日自1950年颈椎前路手术由Smith-Robinson及Cloward提出以来，许多学者对这一术式进行了改进，目前已广泛应用于各种颈椎病的治疗颈椎前路手术难度大，风险高，需要娴熟的技巧和丰富的经验初学者不要贸然尝试，失误带来的后果往往是灾难性的第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日存在问题钢板本身的并发症需要我们认真防范相邻椎间盘的退变问题远没有很好解决第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日临床病例第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日病例1韩××，男，48岁，颈椎损伤，颈5/6间盘脱出南阳骨科在线第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日病例1术后第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日关于颈椎前路手术操作技术第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日颈椎前路手术自1950年由Smith-Robinson及Cloward提出至今已有五十多年的历史我科自1989年开始应用该技术治疗颈椎疾病600余例在临床工作中不断研究探讨，积累了一些经验第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日适应症

颈椎间盘突出症脊髓和神经根型颈椎病颈椎骨折脱位孤立性0PLL颈椎椎体肿瘤及炎症第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日手术操作

颈丛或气管插管全麻取右颈前外侧皮肤横切口，依次切开皮肤和颈阔肌，于胸锁乳突肌和颈前肌间隙深入，牵开肩胛舌骨肌，切开颈前筋膜即达椎体病变椎体定位后，行脊髓减压骨窗内植入自体髂骨块选用合适的钢板固定术后颈部制动三个月。第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日手术要点第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日手术切口颈4～6椎体的病变（包括颈3～4椎间盘和颈6~7椎间盘）取右颈前皮肤横切口。颈7～胸1取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口。第6页，共57页，星期日，2025年，2月5日第7页，共57页，星期日，2025年，2月5日→肩胛舌骨肌第8页，共57页，星期日，2025年，2月5日病椎定位1、颈动脉结节2、环椎前结节3、胸1椎体斜坡4、病椎病理特征5、透视或x线摄片第9页，共57页，星期日，2025年，2月5日颈

动

脉

结

节

定

位↗第10页，共57页，星期日，2025年，2月5日透视或x线摄片第11页，共57页，星期日，2025年，2月5日脊髓减压方式（1）

经椎间隙椎间盘刮除减压术第12页，共57页，星期日，2025年，2月5日脊髓减压方式（2）

椎体次全切槽式开窗减压术采用16MM大口径环锯对病椎作往复旋转切割，旋进速度快，手感好当深达后纵韧带后摩擦感转为软组织切割感时手下可清楚感受此时由原地轻轻旋转数次，退出环锯，完整取出骨块第13页，共57页，星期日，2025年，2月5日第14页，共57页，星期日，2025年，2月5日第15页，共57页，星期日，2025年，2月5日脊髓减压（2）用刮匙和冲击式薄口咬骨钳潜行扩大切除上方切除上椎体的后下缘骨赘下方切除下椎体后上缘骨赘两侧应达钩椎关节，宽度18～22MM第16页，共57页，星期日，2025年，2月5日脊髓减压（3）若后纵韧带增厚压迫硬脊膜囊和脊髓或髓核脱出到后纵韧带者，可用钩刀予以切除，使颈脊髓神经充分减压。第17页，共57页，星期日，2025年，2月5日第18页，共57页，星期日，2025年，2月5日椎间植骨融合钢板内固定（1）颈椎前路减压后在颈椎撑开器适当撑开的骨窗中植入自体三面皮质骨髂骨块，然后钢板固定。第19页，共57页，星期日，2025年，2月5日第20页，共57页，星期日，2025年，2月5日第21页，共57页，星期日，2025年，2月5日椎间植骨融合钢板内固定（2）