脑梗塞超早期溶栓.ppt

闭塞血管再通：闭塞患者栓子堵塞血管后，其远端的血管缺血麻痹，栓子崩解或向远端移行后，血管通透性增加而引起血液的渗出。01再灌注损伤：大面积梗塞的团块效应及周围组织水肿，压迫梗塞周围的血管引起血液滞流，水肿减退后这些小血管发生再灌注，已发生坏死的小血管破裂致斑点状、片状渗血。02侧支循环建立：由于新建成的侧支循环血管壁发育不健全，再通时受血液冲击引起出血。03溶栓出血转化的发生机制1症状性颅内出血2可以出现新的神经功能缺损表现，病情加重，住院时间延长，导致残疾和死亡。3非症状性颅内出血颅内出血无明显不良影响，不影响患者预后状况。颅内出血的分类：ECASS试验中出血转化的分类：HII型：梗塞区域的边界处有小的瘀点样出血，无占位效应

HIII型：在梗塞区域内有聚集性的瘀点样出血，无占位效应

PHI型：不超过梗塞面积的30％的团块样出血，有轻度的占位效应

PHII型：超过梗塞面积的30％的较浓密的团块样出血，有显著的占位效应HI:出血性脑梗塞，PH：实质性脑出血WernerHacke,etal.JAMA,Otc4,1995,Vol274,1019页脑梗塞超早期溶栓治疗

急性缺血性卒中约占卒中的80%，目前被各国治疗指南推荐为核心和支柱的有效的急性治疗方法是：-rt-PA溶栓-卒中单元-阿司匹林获益程度按照统计学数据NNT(有序治疗例数）来看，接受rtPA治疗的患者，每3名患者可以避免1名死亡或致残，而临床普遍使用的阿司匹林，其NNT为110，即给110名患者服用，仅有1人可获益。由此可见，rtPA治疗急性缺血性脑卒中疗效肯定且患者获益明显。2008年估计缺血型卒中的溶栓率美国1~7%1加拿大3%2德国3%3瑞典2.3%4中国0.006%我国溶栓率低的原因分析原因发现，其与经济发达与否并不直接相关。一是我国急性缺血性卒中两小时送入医院，符合时间窗溶栓率仅9%，而美国达70%；二是除CT检查以外，其进行其它检查时延误了时间，如凝血项目的检查等；三是医患沟通不顺畅，签署知情同意书时耗费了大量的时间；四是一部分患者因为家属的原因而失去治疗的机会。0102链接在美国不溶栓才需要知情同意。领导小组组长：楚海波副组长：李明鸣、鲁玉芬、苗志国、郭锐、周晓卿、顾旭、郭文伟、曹珂成员：脑病一科、脑病二科、急诊科、放射科、化验室、ICU全体人员01030204绿色通道组织领导脑卒中急救绿色通道路径（试行）患者姓名：性别：□男□女年龄：电话：宅电手机___就诊时间：______年____月____日____点____分（24小时计时制）急诊一线医生部分一、明确患者符合绿色通道初筛标准，完成以下信息患者发病时间（以最后看起来正常的时间为准）：年月日时分（24小时制）□不详卒中后首次就诊的日期/时间年月日时分（24小时制）□不详二、确认完成下列各项开放肘静脉通道（静点生理盐水）留置套管是□血常规+血型是□血凝四项、传染病筛查是□血糖+肾功能+电解质是□预约心电图