妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南汇总.ppt

妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南 前 言 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。 引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。 本指南主要是提供妊娠晚期促宫颈成熟和引产方面、符合循证医学的建议。 引产的主要的指征 1．延期妊娠(妊娠已达41周仍未临产)或过期妊娠。 2．母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等。 3．胎膜早破，未临产者。 4．胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。 5．死胎及胎儿严重畸形。 绝对禁忌证： 孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者，如(1)子宫手术史，主要是指古典式剖宫产，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。(2)前置胎盘和前置血管。(3)明显头盆不称。(4)胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。(5)宫颈浸润癌。(6)某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期等。(7)未经治疗的获得性免疫缺陷 病毒(HIV)感染者。(8)对引产药物过敏者。 相对禁忌证 (1)子宫下段剖宫产史。 (2)臀位。 (3)羊水过多。 (4)双胎或多胎妊娠。 (5)经产妇分娩次数≥5次者。 引产前的准备 1．严格掌握引产的指征。 2．仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。 3．判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，如情况许可，尽可能先促胎肺成熟后再引产。 4．详细检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。 5．在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。 6．妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细防治方案。 7．医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备有阴道助产及剖宫产的人员和设备。 促宫颈成熟方法 (一)前列腺素制剂促宫颈成熟 如果宫颈评分6分，则应进行促宫颈成熟。 目前临床使用的前列腺素制剂有： (1)PGE：制剂，如阴道内栓剂(可控释地诺前列酮栓，商品名：普贝生)；优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过频或过强时能方便取出。 (2)PGE，类制剂，如米索前列醇。 注意事项 (1)孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、癫痫者禁用。 (2)有剖宫产史和其他子宫手术史者禁用。 (3)胎膜早破者禁用前列腺素制剂。 (4)主要的副作用是宫缩过频、过强，要专人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎心率异常者及时取出阴道内药物，必要时使用宫缩抑制剂。 (5)已临产者及时取出促宫颈成熟药物。 (二)其他促宫颈成熟的方法 低位水囊、Foleys管、昆布条、海藻棒等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用。主要是机械性扩张。 缺点：有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤的可能。 缩宫素静脉滴注引产 特点：可随时调整用药剂量，保持生理水的 有效宫缩，一旦发生异常可随时停药，缩宫素作用时间短，半衰期约为5一12 min。 方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，最好使用输液泵。 注意事项：（1）专人观察；(2)警惕过敏反应。(3)禁止肌内注射、皮下穴位注射及鼻黏膜用药。(4) 用量不宜过大，以防止发生水中毒。(5)宫缩过强及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。 人工破膜术引产 方法：用人工方法使胎膜破裂，引起前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。 缺点：有可能引起脐带脱垂或受压、母婴感染、前置血管破裂和胎儿损伤。 适用于宫颈成熟的孕妇。不适用于头浮的孕妇。破膜前要排除阴道感染。应在宫缩间歇期破膜，以避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥。破膜前后要听胎心，破膜后观察羊水性状和胎心变化情况。单纯应用人工破膜术效果不好时，可加用缩宫素静脉滴注。 引产中的产程管理及注意事项 1．严格遵循操作规程，严格掌握适应证及禁忌证，严禁无指征的引产。 2．根据不同个体选择适当的引产方法及药物用量、给药途径。 3．不能随意更改和追加剂量。 4．操作准确无误。 5．密切观察产程，仔细纪录。 6．一旦进入产程常规行胎心监护，随时分析监护结果。 7．若出现宫缩过强、过频、过度刺激综合征、胎儿窘迫以及梗阻性分娩、子宫先兆破裂、羊水栓塞等征候，应（1)立即停止使用催引产药物。(2)立即左侧卧位、吸氧、静脉输液(不含缩宫素)。(3)静脉给子宫松弛剂，如羟苄羟麻黄碱或25％硫酸镁等。(4)立即行阴道检查，了解产程进展，未破膜者并给以人工破膜、观察羊水有无胎粪污染及其程度。