促进自然分娩我_们在行动.ppt

产科助产队伍努力的方向 全程导乐陪伴 非药物镇痛 自由体位 避免不必要的医疗干预 用我们的双手保障母婴安康 * * * * * * * * * * 3、持续的情感支持 情感支持 支持的重要性 导乐和产妇丈夫的合作 为持续的支持作计划 * 幸福的历程 * 导乐陪伴场景 * 4、避免常规的干预措施 限制进食进水 持续胎儿监护 人工破膜、催产素静滴 硬膜外麻醉 备皮 * 5、自由体位分娩： 蹲着生 坐着生 趴着生 水中生 * 情感支持 家人陪伴 * * 导乐陪伴场景 * 仰卧位分娩的不足之处 仰卧位分娩时胎儿纵轴与产轴不在一条直线上，使胎儿重力对宫颈的压迫作用减弱，宫颈不能有效扩张，第一产程时间长。 仰卧位分娩时腰椎曲度增加，妊娠子宫压迫腹主动脉，循环血量减少，子宫血量减少，其结果可直接引起胎盘循环障碍，易造成胎儿缺氧，影响胎儿血氧饱和度。 * 仰卧位分娩的不足之处 子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，易致仰卧位低血压综合症。 仰卧位骨盆的可塑性受到限制，骨盆相对狭窄，从而增加了难产机会和会阴侧切率。 仰卧位不符合生理性用腹压的习惯，不易屏气用力，增加产妇的不安和产痛，且腹压降低使胎头下降缓慢，使第二产程延长。 * 自由体位分娩的好处： 避免了仰卧位分娩的不足，尤其是增加了中骨盆横径与出口骨盆的前后径，使胎儿体轴呈垂直状态，利于胎头旋转，增加阴道分娩的机会。 * * 第一产程护理的改变 摒弃：仰卧位待产（胎膜已破除外） 静脉补充营养 持续胎儿监护 实施：上身直立位、侧卧位（自由体位） 鼓励口服进食 按常规监测生命体征、产程进展（潜伏期每隔1-2小时、活跃期15-30分钟、第二产程5-10分钟听胎心） * 第二产程监护的改变 自由体位分娩 用力屏气的时间：每次持续6秒时间 第二产程的时间：不严守2小时 关于宫底加压：迫不得已时的专业技能 会阴保护：不是千篇一律死保 目前在偿试：拆台接生、坐位接生、无保护会阴 接生 * 第二产程产妇与助产士的体位改变 拆台接生、坐式分娩优点： 缩短产程 增加宫缩的压力 增大骨盆的出口间径 增加坐骨棘间径 减少骨盆的倾斜度，有利于顺利分娩 改善胎盘血流供给，减少宫内窘迫率和新生儿窒息率 产妇舒适，减少紧张，减轻产痛。 助产士：正位，侧位 * 无保护无侧切助产现场操作图片 其秘诀：耐心、耐心、耐心，顺势出肩 * * * * * 第三产程的改变 断脐的时机：早期，晚期 放置在产妇外阴同一水平或低于该平面3分钟，大约80ml血液从胎盘转移的胎儿。优点预防贫血，缺点红细胞增多症，高胆红素血症。 延迟结扎脐带对新生儿的影响 RH阴性或者早产不适于晚期断脐 等待胎盘自然娩出 做好第四产程护理 * 我们的努力初见端倪 * * * 上海一妇婴段涛院长曾说：最好的产科医生应该多看、多听、多说，少动手，能够把自己的双手绑住，靠一张嘴就把孩子说出来是产科医生的最高境界。 产科人追求的境界 该生的都顺利的生了！ 该剖的正确的剖了！ 耐心 耐心 耐心 * 促进自然分娩 我们在行动 永康市第一人民医院 俞静 2014 年 6月 * WHO进行全球调研: 剖宫产带来的后果状况严峻 非医学指征剖宫产(社会因素) 产程中非医学指征剖宫产 中国剖宫产率（46.2%） 全球第一 * 囧 境 子宫疤痕已成为剖宫产第一指征！ 单独二胎政策实施后， 面临着高龄和疤痕子宫妊娠 剖宫产术后严重的并发症 已影响到妇女的生命安全 * WHO进行全球调研: 欧美国家会阴侧切率近年来呈下降趋势。 2004年美国会阴侧切率仅23%，瑞典仅10%。 国内会阴侧切率高达85%，有的医院甚至达90%以上。来自上海的一份调查报告显示：某些三级医院会阴侧切率接近100%。 产程中医疗干预过多，造成产科助产技术萎缩 * * * 正常分娩定义 分娩自然发动，从分娩开始到整个分娩生产过程都保持低风险（没有综合症）。婴儿在妊娠37-42周经头位自然娩出。分娩后产妇和胎儿状态良好。 但是，很多高危妇女的分娩过程是正常的。 * * 正常分娩与自然分娩 自然分娩是一种回归自然的理念，其目标是用尽可能少的干预，确保母亲和孩子的健康。 请思考哪些措施属于干扰？ 习惯的不等于正确的！ 在正常分娩中，如果没有确凿的理由不要去干预这个自然过程。 * * 正常分娩(顺产)的优点： 母亲方面： 产后恢复快，生产当天就可以下床活动，出院快，花费少 。 产后可立即进食，可喂哺母乳。 没有或仅有会阴部伤口。 利于恶露排泄引流。 * * 正常