创伤性凝血病.ppt

TIC诊断常规凝血指标的实验室检查通常需要20～60min，并不能及时全面反映活动性出血患者的真实状况。粘弹性测试能较全面反应凝血状态，粘弹性测试(TEG和ROTEM)诊断标准建议为：TEG30min时纤溶蛋白分解率ly303％，ROTEM5min凝块振幅CA5≤35mm。第30页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三血栓弹力图（TEG）第31页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三创伤性凝血病分型凝血因子缺乏型TIC特征为标准凝血试验异常和死亡率增加。纤溶型TIC特征为APC升高和与此相关的终末器官衰竭增加。可能还有更多的TIC亚型尚未确定。依据具体不同的凝血障碍表型进行诊治，或能精简治疗并改善预后。CritCareClin33(2017)101–118第32页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三主要内容创伤性凝血病（trauma-inducedcoagulopathy，TIC）病理生理机制认识进展TIC诊断TIC治疗第33页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三创伤性凝血病防治损伤控制外科（DCS）的实施损伤控制性复苏（DCR）抗纤溶治疗人工合成凝血因子适当补充钙剂注意体温监测，防治低体温纠正酸中毒连续血液净化(CBP)其它第34页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三损伤控制性外科（DCS）容允许性低血压血管损伤控制性手术非血管损伤控制性手术腹腔间隔室综合征及腹腔开放管理杂交护理单元CurrOpinCritCare.?2015Dec;21(6):538-43目的：1.控制出血、污染（感染）2.控制手术本身损伤第35页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三损伤控制性复苏（DCR）美国外科学会创伤质量改进计划(ACS-TQIP)DCR表述：（1）快速识别TIC和休克；（2）容许性低血压；（3）急诊手术控制出血（DCS）；（4）预防/治疗低温、酸中毒、低钙血症；（5）最小化静脉补充晶体液避免血液稀释；（6）以高单位比输注红细胞（RBC）：血浆：血小板（1:2）或以1:1:1的比例输注重组全血；（7）早期及适当使用凝血因子浓缩物；（8）有条件可使用新鲜全血。JTraumaAcuteCareSurg.2015;78:S48-S53.第36页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三NEnglJMed1994;331:1105-1109第37页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三NEnglJMed1994;331:1105-1109第38页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三Advancedtraumalifesupport(ATLS?):Theninthedition初始复苏晶体液由2L→1L。J?Trauma?Acute?Care?Surg.2013May;74:1363-6第39页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三指南推荐：建议无颅脑外伤的创伤患者初始阶段目标收缩压维持在80–90mmHg，直到大出血停止。（1C）建议重型颅脑损伤患者（GCS≤8），维持平均动脉压≥80mmHg（1C）。CriticalCare(2016)20:100第40页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三ABC失血评分（AssessmentofBloodConsumption）●Penetratingmechanism(0no,1yes)●EDSBPof90mmHgorless(0no,1yes)●EDHRof120bpmorgreater(0no,1yes)●PositiveFAST(0no,1yes)JTrauma.2009;66:346–352.第41页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三输血估算休克指数（SI）指导输血Mutschleretal.CriticalCare2013,17:R172第42页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三JTraumaAcuteCareSurg.2014;76:1243Y1250大量输血TBSS评分截断值15第43页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三JTrauma.?2007Oct;63(4):805-13.在严重创伤需要大量输血的患者中，高血浆与红细胞以1:1.4的高比例输注与提高存活率与出院率独立相