脾破裂的急救与护理 临沂市人民医院.ppt

术前护理 术前护理 交叉配血试验 留置胃管、导尿管 迅速补充血容量 严格观察生命体征 术前护理评估 备皮部位---从乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线，术区20cm 尤应注意脐孔消毒避免感染 术中放置胃管，持续胃肠减压，为减少肠胀气 留置导尿，使膀胱空虚和观察尿量变化 此患者为农民，知识结构低，易产生恐惧心理，做好患者及家属心理护理，稳定情绪，缓解患者的焦虑 术后护理诊断 体液 不足 与损伤致腹腔内出血、渗出 及呕吐致体液丢失过多有关 建立静脉通路，快速补液 疼痛 与腹部刺激腹膜损伤、 出血及手术切口有关 给予镇痛药物 有感染的危险 与脾切除后免疫力降低有关 严格无菌操作，应用广谱抗生素 焦虑 恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关 对患者健康教育以及心理指导 术后护理措施 体位要求 疼痛护理 腹部观察 胃肠减压护理 引流管护理 引流管拔管指征 大出血护理 血栓预防 感染预防 术后-体位要求 此患者为全麻术后病人，患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅； 术后6小时，病情相对平稳后，取半卧位，向病人讲解这样卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛； 剧烈活动会影响伤口愈合，甚至有导致大出血的可能，并协助患者在床上轻微翻身、拍背、咳嗽、排痰。 三 术后-疼痛护理 疼痛护理：手术切口大，术后切口疼痛较剧烈，肢体活动受限，使患者产生焦虑、忧郁的心理反应，我们经常和患者交谈，分散患者注意力，对痛阀低的患者必要时遵医嘱适当应用镇痛措施，使用镇痛泵等。 三、 术后-腹部观察： 一般术后3天病人肠蠕动恢复，肛门可自动排气，若术后3—4天病人肛门仍未排气，并伴有腹胀、胀痛、呕吐，提示肠粘连，应嘱病人禁食、禁水，报告医生，护士指导下床活动。此患者意识状态良好，护理过程中及时询问是否排气，是否腹胀等此病人术后两天排气。 三、 术后-拔除引流管指证 术后3-5天腹腔引流量10ml可拔管 术后3-5肠蠕动恢复可拔胃管 术后患者清醒能自行排尿后给予拔除尿管 术后-胃肠减压 密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24小时的引流量。 保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气，积液，维持胃处于空虚状态，观察胃管是否通畅，若发现食物堵管时及时用注射器抽出，生理盐水10-20毫升反复冲洗胃管至其通畅。 做好健康指导：向病人解释胃管及胃肠减压的重要性，及留置时间，取得病人配合，此病人表示理解，在科内未发生自行拔管，防止自行拔管，及重复拔管给患者造成的痛苦和不良后果 三、 术后-尿管护理 术中及术后留置尿管，可以观察尿量，总结病人出入量的平衡。 对留置尿管的患者应减少留置时间，每周更换尿管，隔日更换尿袋，保持集尿袋通畅并低于膀胱水平，防止尿液逆流。 尿道口碘伏每日消毒两次，可有效地降低泌尿道感染。 定时夹闭导尿管,训练膀胱功能。 三、 术后-饮食 护理 饮食要少量多餐循序渐进。并观察进食后有无腹痛，腹胀不适 第3-5天肛门排气。术后72小时胃肠功能恢复可拔出胃管，当日可饮水少量。 第二日 进流质50-80ml /次 第三天 进流质100-150ml/次避免可导致胃肠胀气的食物，以蛋 汤，菜汤，藕粉为好。 第六天 进半流质全量。 第10-14 天进干饭 第2周后 恢复正常饮食 三、 术后四大并发症 有一句话形容术后并发症如同-洪水猛兽，并发症出现影响治疗进程 ，给病人造成痛苦，家庭带来沉重负担，据统计，脾脏切除病人术后易发生四大发生发症。 责任护士密切观察与护理此病人，未发生并发症。 术后并发症护理-出血 腹腔引流液颜色鲜红，每小时引流量150ml或者出现皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降，尿量减少证明腹腔内出血及休克，伴有腹胀，全腹压痛，反跳痛明显腹膜刺激症。因此护理中要严密观察患者腹部变化。有腹肌紧张，腹部包块 。多发生在24-72小时。 三 术后并发症护理-感染 表现为术后高热，左季肋区扣痛，体温升高，可能出现腹腔或切口感染，及肺部感染。 由于术后惧怕伤口疼痛而不敢咳嗽，易发生肺部感染。 切口敷料渗液渗血，易造成周围皮肤红肿热痛，切口感染。 术后并发症护理-血栓 脾切除术后，血小板计数上升达70×109 ，血液处高凝状态，易双下肢发生双下肢血栓。 同时观察有无腹痛，腹胀，便血，恶心，呕吐，以防发生肠系膜血栓 。 责任护士严密监测血小板，认真执行医嘱，行抗凝治疗；避免在双下肢输液；协助患者早期活动四肢，指导此患者正确的床上活动，未发生任何血栓。 术后并发症护理-胰瘘 术中易伤胰尾，及易发生胰瘘，严密观察引流液的颜色，量；严密观察是否出现腹痛，腹胀，呕吐等症状；并行血尿淀粉酶检查，监测胰腺功能的稳定性。 三、 脾胰相邻 健康教育指导 请您定期大