脑外伤脑出血的CT诊断.ppt

脑出血 临床表现 受伤后有明显头痛、恶心、呕吐和明显意识障碍。同时有神经损害体征及脑膜刺激征。严重者出现剧烈头痛和呕吐等颅内压增高表现以及昏迷、瞳孔散大和生命体征变化。部分出现持续昏迷，直至死亡。这些病情轻重与脑挫裂伤的部位。范围和程度直接有关。 影像学表现 1、CT能准确显示脑裂挫伤的各种病理改变，脑挫裂伤区的脑水肿区呈局限性的低密影，边界清，范围数厘米至整个大脑或小脑，其内的小出血灶呈现为低密度区内散在性斑点状或斑片状高密度影。病变广泛可使病侧脑室受压，向对侧移位。CT同时可显示多发脑挫裂伤和并发脑内外血肿。 2、并发程度不等的蛛网膜下腔出血时，常表现为大脑纵裂、脑沟、脑池呈高密影。轻度脑挫裂伤、水肿和出血灶可逐渐吸收消散，CT表现也逐渐消失。如坏死液化形成囊肿，则低密影长期存在，边缘光滑整齐，CT值近脑脊液。 3、急性脑内血肿呈边缘清楚圆形或不规则形高密度块影，CT值约50HU－90HU之间，其周围有低密度的水肿带。相邻的脑室，脑沟及脑池呈不同程度受压，中线结构向对侧移位。外伤性脑内血肿位于深部或近脑室时，可破入脑室形成脑室血肿。使脑室呈现高密影，如出血占满脑室可见脑室铸型。外伤脑血肿有时可延迟出现，故此急性颅脑外伤病人CT阴性，应严密观察，一旦病情恶化，立即复查CT检查，以尽快发现迟发血肿。 男性，53岁，车祸，头部外伤。体检：浅昏迷，瞳孔直径左侧 2mm，右侧3mm，对光反射迟钝。CT诊断：右额、颞叶脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血。 伤后16天CT复查：血肿已吸收，现仍见一高密度包膜 。 伤后43天CT复查：左额颞部已无异常密度改变。 男性，42岁，头部外伤2小时，昏迷30分钟。 双侧额叶多发散在及融合的片状高密度出血灶双侧侧脑室前角受压，中线结构轻度右移，蛛网膜下腔呈窄带状高密度出血灶。 CT诊断：双额脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑池、脑沟广泛积气、额骨开放性骨折。 男性，62岁，头部外伤，昏迷6小时。 双侧颞叶多发散在或融合的高密度出血灶纵裂池内见条带状高密度影。CT诊断：双颞叶脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血。 20小时后CT复查，双颞叶脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血，较前明显。 四、蛛网膜下腔出血?? 病因病理 1、蛛网膜下腔出血是颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔。一般分为外伤性和自发性两类。以30岁一60岁多见。自发性蛛网膜下腔出血原因很多，以颅内小动脉瘤破裂所致最多见（约占51％）。其次为高血压动脉硬化（占15％）和动静脉畸形破裂所致（占5％），另外20％的病人是原因不明。 2、凡怀疑蛛网膜下腔出血的病人，只要有条件，应首先做头颅CT扫描，然后根据情况，再行腰穿及脑血管造影检查。CT扫描能早期诊断蛛网膜下腔出血，发现需紧急处理的颅内血肿、急性梗阻性脑积水等并发症，并能动态观察病情发展，安全无创伤。一旦明确诊断，应积极行脑血管造影，有条件的可选做MRI检查，以查病因。 临床表现 自发性蛛网膜下腔出血发病前常有诱因，如体力劳动过度、咳嗽、情绪激动等，大多数起病较突然，表现为突发性剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征，有时可出现偏瘫及颅神经功能障碍。腰穿发现有血性脑脊液为本病确诊依据。 影像学表现 ??? 1.CT表现：??? 由于CT的应用，对临床在早期诊断和治疗蛛网膜下腔出血起到非常大的作用。在出血几天内，CT的诊断正确率达80％以上。随着时间的推移、CT的发现率下降，一般疑蛛网膜下腔出血，应在72h内行CT扫描 。 2、CT扫描的蛛网膜下腔出血的特征性表现为侧裂池、基底池和脑沟内较广泛的高密度影。但随着出血时间推移、血液稀释、红细胞分解和血液密度减低，可和脑组织呈等密度，可依据基底池和脑沟消失作出诊断。有时蛛网膜下腔出血沿大脑镰分布，表现大脑镰增宽、密度增高。除上述直接征象外，CT扫描还可显示并发症，主要并发症有脑积水和脑内血肿。 3、在蛛网膜下胜出血早期由于大量出血造成脑室急性梗塞而积水，主要表现脑室系统增大。另外出血后，脑血管痉挛也非常常见，尤以动脉瘤破裂后最为明显。当血管痉挛严重时可造成脑缺血和脑梗塞，表现为片状低密度影。同时动脉瘤、动静脉畸形或脑肿瘤常常由脑内血肿或硬膜下血肿继发蛛网膜下腔出血。 4、 CT对诊断蛛网膜下腔出血的另一个重要价值是查出病因。CT对较大的动静脉畸形、脑肿瘤、高血压脑出血较易诊断，但对动脉瘤发现率较低。 男性，21岁，车祸外伤1天。 左枕叶见点状高密度出血灶，局部轻度水肿。CT诊断：左枕叶脑挫裂伤。 男性，21岁，车祸外伤1天 CT诊断：蛛网膜下腔出血。 男性，21岁，车祸致头部损伤。 CT诊断：额骨骨折；桥小脑脚池、鞍上池积气；蛛网膜下腔出血。 男性，33岁，30分钟前从高处跌落，头部着地，呕吐多次。 1