腹腔镜肾上腺切除(共43张PPT)【43页】.pptx

腹腔镜肾上腺切除;概述;解剖位置;左侧肾上腺的动脉;右侧肾上腺的动脉;左侧肾上腺的静脉;右侧肾上腺的静脉;腹腔镜肾上腺切除术的适应症;禁忌症;术前准备;手术途径;;体位;主刀、一助、二助的站位;手术器械的摆置;Trocar的置放;腹腔镜;手术操作的主要原那么;手术步骤〔1〕;手术步骤〔2〕;游离出脾静脉和胰尾部;暴露肾静脉、肾上腺静脉;游离肾上腺静脉;结扎静脉;静脉结扎后;结扎动脉;〔2〕肾上腺上动脉：从膈下动脉发出，位于肾上腺的右内侧面。在腺体上极将之游离，切断、结扎。此时，肾上腺上极已完全与膈游离。;〔3〕肾上腺下动脉：从肾动脉发出，一般位于腺体后下方外表。

到此，肾上腺的血管已经完全处理完毕。;完全游离肾上腺;取出肾上腺;右侧肾上腺处理的不同之处;探察腹腔，是否有其他病理情况

抗生素使用1-3天，恢复饮食后可下床活动。

在少数情况下，右侧肾上腺静脉为2条。

抗生素使用1-3天，恢复饮食后可下床活动。

激素补充和血压控制同传统开放手术一样。

脏器损伤：由于肾上腺位置隐蔽，周围脏器多，在肥胖患者或肾上腺腺体与周围脏器粘连时，别离肾上腺容易损伤周边组织脏器，造成肝、脾、肾、十二指肠、胰尾、结肠等的损伤。

左侧肾上腺中动脉位于副肾上腺静脉后面，多数情况下直接发自主动脉，由主动脉发出短分支进入肾上腺中部形成。

此时肾上腺静脉往往比它实际所处的位置低。

原发性醛固酮增多症：术前纠正低钾，控制高血压。

适应症：几乎所有需要手术治疗的肾上腺良性疾病

肾脏或者肝脏的手术史；

右侧肾上腺下动脉位于肾上腺的前下方，通常发自右肾动脉，由其发出短支进入肾上腺下方而形成。

〔1〕小的激素分泌型或者无功能肿瘤；

脾脏背侧面以及胰腺的游离，从而暴露出肾静脉和主要的肾上腺静脉。

皮质醇增多症：改善心功能，控制高血糖，补充蛋白质、维生素，注意水电解质平衡，术前补充肾上腺皮质激素。;切开肝下腹膜;向上牵拉肝脏;识别腔静脉、肾静脉以及肾上腺静脉;游离腔静脉;暴露主要的肾上腺静脉;结扎静脉;结扎动脉;手术录像;术后处理;手术并发症及其处理;手术并发症及其处理