皮片移植手术.ppt

术前准备;3.供皮区的选择与准备：

???供皮区首先应无感染病灶与皮疹，其次应注意屡次手术患者供皮区的全理利用，勿使后期手术发生困难，如薄层皮片或中厚皮片一般选择四肢的宽敞局部或躯干。一般常用部位为大腿、小腿、胸、腹及上臂等处。在大面积烧伤时，常选用头皮为供皮区，因其可以反复屡次取皮。供皮区应距创面较远，以防止污染或交叉感染。全层植皮的供皮区常选柔软，颜色相近似的部位，如面部缺损常取锁骨上，耳后或上臂内侧或前胸或侧胸部等处。其他部位可采用腹股沟部的皮肤。

???供皮区在术前一日清洗干净，剃毛。手术时消毒范围应较大，在切取皮片转动肢体时，不致污染。;取皮方法;滚轴式取皮刀;2.鼓式取皮机取皮法：鼓式取皮机由鼓，轴、刀等所构成〔图1－59〕。鼓面为半圆柱体，其面积为10×20cm2.轴的一端附有刻度盘，可调节取皮的厚度。使用时先将刀片装好，并将刻度盘调节到所需的厚度。用组织钳夹持纱布卷沾乙醚搽洗鼓面与供皮区皮肤，去除油脂。再用另一组织钳夹持纱布卷将胶水均匀地涂于鼓面与供皮区。等待胶水完全枯燥后，左手握取皮机轴。右手持连接刀片的金属柄，将取皮机鼓面前缘对准供皮区相应的位置，轻轻压下。稍待片刻使其皮肤充分粘连后，将鼓面稍向后转动，其前缘粘连皮肤即可翘起，轻轻将刀刃放在翘起的皮肤上，左右推拉刀片，即可切开皮肤。然后一边切一边将鼓向后转动。在转动时应略带向前推和向下压，直至所需大小的皮片完全切下为上。如用切皮双面胶代替胶水取皮，操作较为简便。;鼓式取皮机;鼓式取皮机;电动切皮机;鼓式取皮机取皮时应注意以下几点;供皮区的处理;植皮方法;大片植皮缝合法;包扎方法：用一层凡士林纱布平整复盖于创面，再用8～10层湿纱布剪成与创面大小形状相同的模子，置于创面上，再加疏松湿纱布与干纱布、棉垫，用绷带加压包扎使皮片与创面密切接触。四肢可加用石膏托固定。

如创面在活动性较大，凹凸不平的部位，敷料不易固定时，可采用打包包扎法。即在植皮区四周留置数对长固定线。在敷料放置妥善后，将留置的线相对结扎于敷料的上面，可以防止敷料移???。打包后四周围以凡士林纱布条与湿纱布条，加盖适量的疏松纱布与棉垫再以绷带加压包扎;植皮后打包包扎法;筛状植皮;筛状植皮法;术后处理：术后卧床休息，抬高患处，局部制动。注意肢体循环情况，经常检查石膏与敷料是否有包扎过紧的情况，术后如有持续性疼痛或发烧，应检查原因，排除感染的可能。一般无菌创面可于手术后6～8日交换敷料，折除缝线。小儿可延至10～12日交换敷料。感染创面或内芽创面于3～5日交换敷料。皮片外表如有水疱或下面有血肿积液时，应及时剪开，排除积液或血块，重新加压包扎。如植皮区感染造成皮片坏死，须及时剪去未生长的皮片，用生理盐水湿敷，每日2～3次，待感染控制后，即可补充植皮。

植皮区可于10～14日折除包扎。但下肢应继续包扎直至病员下地行走植皮片无颜色改变时，始可折除包扎。或改用弹性绷带包扎。;小皮片植皮法;小皮片植皮;皮片的愈合过程;植皮失败的原因和预防;皮肤的保存;〔一〕普通冰箱保存法：异体皮或自体皮取下后，将其创面相对折叠，用等渗盐水纱布包囊〔或加适量的抗生素如青霉素1：15000单位，链霉素0.05％，新霉素0.1％等〕，外加凡士林纱布，置消毒培养皿或其它容器中，于普通冰箱〔40C〕中保存。一般可保存2～3周。但一周后成活的细胞已降至50％以下。

???〔二〕深低温保存法：深低温包括－250C以下各种温度，一般采用－400C～800C，有报导保存了13个月，移植后仍能存活。

???〔三〕液氮超低温储存法：此法即将皮片储于－1960C液氮中，储存时间较长，已有储存一年多的异体皮移植后仍能存活。

???〔四〕为了携带方便及长久保存而采用冷冻枯燥法。此法是将皮片在灭菌条件下将中厚皮片经抗冻液处后放入冷冻枯燥机内，在冷冻真空，促使皮片枯燥脱去95％以上的水份。并将皮片密封于玻璃管中或塑料袋中，引种冻干皮可保存5年以上，用时将皮片在生理盐水中泡30分钟复水，即可恢复正常皮片弹性，移植后创基毛细血管可长入皮片内，能起到暂时复盖创面减少渗出，防止感染等良好作用。