膝关节韧带损伤的MR诊断.ppt

级：很小的撕裂，无膝关节不稳定。级：部分撕裂，出现膝关节的不稳定。级：完全断裂，出现显著的不稳定。内侧副韧带撕裂临床分级内侧副韧带撕裂

应力片上分级

根据膝关节的内侧关节间隙的宽度分级级：0-5mm1级：11-15mm3级：6-10mm2级：16-20mm4内侧副韧带撕裂

MRI分级01级：皮下水肿（韧带挫伤）02级：韧带部分撕裂，表现为韧带的信号增高，邻近的见水肿。03级：韧带的连续性中断，邻近可见弥漫性水肿。内侧副韧带撕裂MRI表现内侧副韧带撕裂的发生部位：近端多见，尤其以其股骨附着点处撕裂最多见，而远端最少见韧带的中部次之，内侧副韧带的Ⅰ级撕裂

MRI表现T1加权表现为皮下的低信号。01010203T2加权、STIR、FS呈高信号。内侧副韧带的形态未见改变，为平行于骨皮质的带状低信号影。0203内侧副韧带的Ⅱ级撕裂

MRI表现部分纤维断裂，在T2加权（或STIR、FS）呈高信号。韧带可有移位，不再平行于骨皮质。水肿和出血使韧带和周围脂肪分界不清ACL撕裂后合并骨关节炎改变韧带内的信号增高但仍然见到有连续性是完整的纤维束ACB前交叉韧带变细在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象而在另一个序列中见完整的前交叉韧带。MRI表现前交叉韧带部分撕裂MRI前交叉韧带的部分撕裂诊断的敏感性和特异性要低于完全性撕裂1通过MRI来区分部分性或完全性前交叉韧带撕裂有时是比较困难的。2前交叉韧带部分撕裂前交叉韧带部分撕裂生物力学基础胫骨相对于股骨的过伸、外旋和后移。MRI序列的选择矢状面是检查后交叉韧带的主要层面T1加权T2加权扫描，STIR或FS序列一般无须行胫骨外旋10-15度后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。01后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。。02MRI表现后交叉韧带完全撕裂后交叉韧带完全撕裂后交叉韧带完全撕裂后交叉韧带完全撕裂冠状面的意义冠状面的意义后交叉韧带胫骨附着点的撕脱较常见，表现为胫骨平台后部有线形的T1加权低信号，T2加权，STIR高信号的骨折线，撕脱的碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断01有外伤史，而无完全撕裂的MRI表现02后交叉韧带内有信号异常改变03MRI示后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整04在MRI上区别部分或完全性撕裂是比较困难的MRI表现后交叉韧带部分撕裂的后交叉韧带部分撕裂双交叉韧带撕裂STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1膝关节屈曲时，外力作用于胫骨近端前方，多见于车祸时膝关节撞击前方的仪表盘，也见于跌倒以后膝关节撞击地面。水肿出现在胫骨的前方，偶尔出现在髌骨的后方。可合并后交叉韧带撕裂，也是PCL最常见的损伤机制，因为屈曲时后交叉韧带被拉直，受胫骨后移的外力后，PCL最易撕裂。PCL撕裂最多见于中部，其次为上下端附着点。可合并后关节囊的撕裂。仪表盘损伤当膝关节直立时,胫骨前方受力使膝关节过伸,或踢腿过猛是膝关节被动过伸时.01最常见是胫骨受到直接外力,如汽车撞行人.02在过伸时,胫骨前部撞击股骨髁前部,形成对称性骨挫伤,如果同时有一外翻力的话,膝关节内侧可出现对称性挫伤.03还可合并ACL、PCL和半月板的损伤；腘窝的血管神经干损伤、腓肠肌损伤等。04伸展过度性损伤内侧副韧带撕裂生物力学基础胫骨相对于股骨的外翻，通常有胫骨外侧平台和股骨外侧髁的损伤。序列的选择序列多采用SE（或FSE）T1加权，T2加权扫描。如果采用STIR或FST2加权扫描可以更好地显示水肿和出血以冠状面和横断面扫描为主。前交叉韧带完全撕裂01最好的观察层面是：斜矢状面，同时需要结合横断面和冠状面。最常见的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附着点，最少见部位是胫骨附着点。02MRI直接征象出现假瘤征、空虚征前交叉韧带连续性中断前交叉韧带信号增高前交叉韧带走向异常（扭曲），和胫骨的交角变小前交叉韧带完全撕裂假

瘤假瘤扭曲和空虚交角变小正常T2WI的重要性（正常）前交叉韧带完全撕裂膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软骨骨折。1胫骨前移（大于7mm）。3后交叉韧带角度异常。2半月板和其他韧带的撕裂。4MRI间接征象接征象胫骨后内侧平台骨折并半膜肌附着点撕脱。是一种比较少见的间接征象，约占ACL撕裂的5-40％。轴向移动损伤非接触性，多见于滑雪和足球运动。01在膝关节不同程度的屈曲和胫骨外旋或股骨内旋状态下，受到外翻力的作用。02