胃、十二指肠溃疡—培训课件.ppt

Company Logo L o g o L o g o 胃、十二指肠溃疡 福建医科大学附属第二医院 普外科B区 Company Logo 定义 胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损 Company Logo 发病机制 胃酸分泌异常 幽门螺杆菌感染 黏膜防御机制的破坏 幽门螺杆菌感染与消化性溃疡密切相关 非甾体类抗炎药（NSAID）、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、酒精等均可破坏胃粘膜屏障 胃酸分泌过多 Company Logo 多见于30岁左右的男性 上腹部或剑突下 饥饿痛或夜间痛 周期性发作，好发于秋冬季 年龄 疼痛部位 疼痛特点 疼痛季节 临床表现 十二指肠 Company Logo 餐后1/2~1小时疼痛开始，可持续1~2小时 剑突与脐周的正中线或略偏左 疗效不明显 经内科治疗后叫十二指肠溃疡易复发 5%胃溃疡可发生癌变 疼痛与进食关系 疼痛部位 疼痛与服药关系 复发几率 癌变的可能 临床表现 胃溃疡：疼痛节律不明显 Company Logo 治疗 非手术治疗 一般治疗：生活规律、进餐定时、劳逸结合、避免过劳和精神紧张 药物治疗：包括根除HP、应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物 手术治疗 经内科治疗无效的顽固性溃疡 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡怀疑有恶变 Company Logo 术前准备 心理护理 立即给予禁食、输液、解痉止痛 纠正水电解质酸碱失衡、抗感染 完善各项术前准备：如皮试、备皮等 Company Logo 术后护理 病情观察：测量体温、血压、脉搏、呼吸 观察神志、尿量、伤口渗血渗液和引流液 体位：术后常规取平卧位 待血压平稳后取低半卧位，以减轻伤口张力，利于呼吸 禁食、肠外营养 疼痛：自控止痛泵 胃肠减压：口腔护理、观察引流液色、质、量 保持呼吸道通畅：指导病人有效咳痰，辅助雾化 Company Logo 术后并发症的表现 术后出血：胃大部切除术后，一般胃管引流量24小时内不超过300ml，且颜色逐渐变浅变清。若短期内不断引流出鲜红色血，24小时后仍未停止，系术后出血。发生于术后24小时以内的出血，多属术中止血不确切；术后4~6天的出血，常为吻合口黏膜坏死脱落所致；术后10~20天发生的出血，与吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关 十二指肠残端破裂：于术后3~6日，表现为突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征；白细胞数增加；腹膜穿刺可抽得胆汁样液体。 胃肠吻合口破裂或瘘：与缝合不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关，以贫血、低蛋白血症和伴组织水肿者易发生。多发生于术后3~7天，表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸湿 早期并发症 Company Logo 术后并发症的表现 残胃蠕动无力或称胃排空障碍：术后7~10天多见，表现为易发生上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐物含食物和胆汁。 术后梗阻： 输入襻梗阻：急性完全性输入襻梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，呕吐量少、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解，且上腹有压痛性肿块。慢性不完全性输入襻梗阻表现为进食后出现右上腹胀痛；呈喷射状大量呕吐，呕吐后症状缓解；呕吐物几乎不含食物，仅为胆汁。 输出襻梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁 吻合口梗阻：表现为进食后出现上腹部饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁。 早期并发症 Company Logo 术后并发症的表现 碱性反流性胃炎：表现为较为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛不减轻，常伴体重减轻或贫血 倾倒综合征： 早期倾倒综合征： 1、循环系症状：心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等； 2、消化道症状：腹部绞痛、恶心呕吐和腹泻等 晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征 餐后2~4小时病人出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等 表现 营养性合并症：主要表现为体重减轻、贫血、和骨病等 远期并发症 Company Logo 术后并发症的护理 术后出血：包括胃或腹腔内出血 病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。 禁食和胃肠减压：胃手术后胃大部切除术后，24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管中流出，一般不超过100~300ml，且颜色逐渐变浅变清。 加强对腹腔引流的观察：观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质。 止血和输血：若非手术疗法不能有效止血或出血量＞500ml时，应积极完善术前准备。 Company Logo 术后并发症的护理 感染 完善术前准备：包括胃肠道和呼吸道的准备 体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏一侧，一面呕吐时发