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老年医学病例分析题(1)--第1页

老年医学模拟诊疗题

无锡市第二人民医院老年科

病例一

病情简介：

患者梁**，男，76岁。因“进行性记忆力减退5年，加重1月”

入院。患者5年前开始出现记忆力减退，最初为近事遗忘，症状进行

性加重，出现反应迟钝，近1月出现少言寡语，不愿活动，但无肢体

活动障碍，生活不能自理，进食量明显减少，进食时有频繁呛咳，体

重在最近3月内减轻2.5千克，睡眠有昼夜颠倒。既往有高血压、前

列腺增生、骨质疏松病史。否认糖尿病、脑卒中病史。患者母亲70

多岁时有类似病情出现。查体：T36℃、P75次/分、R16次/分、

Bp130/70mmHg，体重48千克，神志清楚，反应迟钝，表情淡漠，

消瘦体型，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率75次/分，律

齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹软，无压痛，肝脾未扪及，双下肢无

水肿。四肢肌力5-级，肌张力正常，巴彬斯基征未引出，步态迟缓。

问题：

一、本患者需要重点作哪些老年综合评估？

二、根据老年综合评估需要考虑哪些可能存在的老年综合征？

三、可以采取哪些适合的处理措施？

参考答案：

一、结合该患者的共病情况，重点在：

1.医疗、躯体方面：跌倒风险、疼痛、营养、吞咽功能、日常生

活活动能力（ADL）的评估及药物筛查；

2.认知心理方面：认知量表筛查（MMSE）、老年抑郁评估（GDS）；

3.社会支持系统的评估。

二、该患者存在的老年综合征：

1.认知功能损害

2.老年性忧郁

3.睡眠障碍

4.营养不良

5.失能

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6.衰弱

三、老年共病及老年综合征的处理需要多学科团队协作

1.药物治疗：可选用胆碱酯酶抑制剂治疗认知损害，选择性5-

羟色胺再摄取抑制剂治疗老年性忧郁，改善睡眠药物只能短期

使用，a-阻滞剂治疗前列腺增生症必要时联用5a-还原酶抑制

剂，活性维生素D治疗骨质疏松并改善平衡功能。同时尽量避

免多重用药。

2.营养支持：患者存在吞咽困难，可以采取管饲肠内营养，如患

方接受适合予经皮胃造瘘进行管饲，如条件不允许可以鼻饲。

3.心理治疗：实施对心理障碍(老年抑郁、老年痴呆和与老年痴

呆有关的行为问题)患者的治疗。需要医师、心理师、护士、

社会工作者等多方位角色参与。

4.康复：康复医师制定目标和方案，康复治疗师进行具体治疗。

物理治疗师负责活动能力训练，语言治疗师对有语言功能障碍

和吞咽功能障碍的患者进行训练，工娱治疗师组织娱乐活动，

为老年人提供相互交流的机会，提高老年人的生活质量。

5.日常生活照护：由具血缘关系的其他成员提供经济供养、精

神慰藉和日常生活照护。也可以居住在专业的养老机构中,由

机构中的服务人员提供全方位专业化的服务。

病例二

病情简介：

患者张**，男，82岁。因“咳嗽、咳痰3天，发热1天”诊断

为社区获得性肺炎入院。患者6年前发生脑梗塞，导致失语、生活不

能自理，近年来患者卧床不