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脑干出血护理查房完整版

一、患者基本信息

(1)患者信息：患者，男，56岁，主因“突发意识不清伴头痛1小时”入院。患者1小时前在家中休息时突发意识不清，伴有剧烈头痛，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍，无大小便失禁。既往有高血压病史10年，未规律服用降压药物，无糖尿病、心脏病等慢性病史。查体：神志不清，血压180/100mmHg，心率120次/分，呼吸20次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，颈软，无抵抗，Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

(2)辅助检查：入院后立即进行头部CT检查，结果显示脑干出血，出血量约20ml。血液检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白110g/L，血小板计数220×10^9/L，凝血功能正常。心电图检查：窦性心动过速，心率120次/分。血尿常规、肝肾功能、血糖等检查均无明显异常。

(3)患者家属信息：患者配偶，女，54岁，家庭主妇，有良好的照顾能力。患者儿子，男，28岁，公司职员，对父亲病情非常关心，能够配合医护人员进行各项治疗和护理工作。患者女儿，女，26岁，护士，能够为父亲提供专业的护理建议和情感支持。患者家庭经济状况良好，能够承担相应的医疗费用。

二、病情观察与评估

(1)病情观察：密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温。血压应控制在合理范围内，避免过高或过低，以减少脑组织进一步损伤的风险。心率应维持在正常范围内，必要时给予药物治疗以控制心率。呼吸频率应保持稳定，如有呼吸困难，应及时给予吸氧，并监测血氧饱和度。体温应维持在正常水平，如有发热，应查明原因并给予相应的降温措施。

(2)意识状态评估：定时评估患者的意识状态，包括清醒程度、言语表达、对指令的反应等。观察患者是否有意识模糊、嗜睡、昏迷等表现。使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行评分，了解患者的意识障碍程度，评估治疗效果和病情变化。

(3)脑干功能评估：评估患者的脑干功能，包括眼球运动、瞳孔反应、呼吸模式、吞咽功能等。观察患者是否有眼球偏斜、瞳孔大小不等、呼吸节律异常、吞咽困难等表现。进行神经系统检查，如肌力、肌张力、反射、感觉等，评估患者的神经系统功能状态，及时发现并处理脑干功能受损的症状。同时，密切监测患者的颅内压变化，预防脑疝的发生。

三、护理措施及要点

(1)体位管理：患者应保持头部抬高30°-45°的半坐位，以利于呼吸和减少脑水肿。根据患者病情变化，适当调整体位，如昏迷患者应采取侧卧位，防止误吸和肺部感染。例如，某患者入院时头部抬高30°，经过3天治疗后，血压稳定，脑水肿减轻，头部抬高角度可适当调整为45°。

(2)血压控制：对于高血压患者，应将血压控制在140/90mmHg以下，避免血压过高导致脑出血加重。使用降压药物如硝苯地平、拉贝洛尔等，监测血压变化，根据血压调整药物剂量。如某患者入院时血压180/100mmHg，经药物治疗后血压降至150/90mmHg，继续治疗3天后血压稳定在130/80mmHg。

(3)防止并发症：预防压疮、肺部感染、尿路感染等并发症。保持床单整洁，定期翻身，使用减压贴等预防压疮。鼓励患者深呼吸、咳嗽，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。保持尿管通畅，定期更换尿袋，预防尿路感染。例如，某患者入院后第5天出现肺部感染，经抗感染治疗和呼吸功能锻炼后，症状明显改善，肺部感染得到控制。

四、并发症的预防和处理

(1)预防肺部感染：患者因脑干出血后，呼吸功能可能受到影响，易发生肺部感染。每日进行翻身、拍背，鼓励患者咳嗽和深呼吸，必要时进行呼吸功能锻炼。例如，患者A入院后，护士每天协助其进行胸部物理治疗，5天后患者A出现呼吸困难症状减轻，肺部感染得到控制。

(2)预防压疮：患者长时间卧床，皮肤受压易发生压疮。保持床单干燥、平整，使用气垫床或减压贴，每2小时翻身一次，避免局部皮肤受压时间过长。如患者B入院后，护士根据患者B的皮肤情况，调整翻身频率，并给予局部按摩，患者B在治疗期间未发生压疮。

(3)预防尿路感染：患者因尿管留置，尿路感染风险增加。每日清洁会阴部，定期更换尿袋，观察尿液颜色、气味，如有异常及时报告医生。如患者C入院后，护士严格按照无菌操作更换尿袋，患者C在治疗期间未发生尿路感染。同时，鼓励患者多饮水，促进尿液排出，减少尿路感染风险。

五、健康教育与心理支持

(1)康复指导：向患者及家属介绍脑干出血的康复过程，包括康复训练的方法、时间安排和注意事项。例如，患者D在出院后，护士指导其进行面部肌肉锻炼、眼球运动和言语康复训练，患者D经过3个月的坚持，面部表情逐渐恢复，言语功能明显改善。

(2)心理支持：患者及家属在疾病过程中可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。护