2019年医疗质量管理.ppt

急救 中心 疾控 中心 保卫处 110指挥 中 心 转院 ５.重症监护病房质量管理(ICU) 严格制度、坚守岗位、高度负责、服务到位 严密观察、处理及时、抢救得当、记录准确 合理配置、素质较好、技术较高、善于协调 ＩＣＵ病房医疗工作流程图 ６.传染病质量管理 严格执行法规、严把疫情报告 建立相关科室、控制院内感染 定期人员培养、保护人身安全 不合格服务控制工作流程图 提出问题 识别问题 确认问题 分析问题 纠正问题 预防问题 ☆ 相关科室要求 布局合理、分区明确、通道顺畅 组织健全、制度完善、执行认真 定期监测、及时反馈、持续改进 ７.检验质量管理 集中设置、统一管理、资源共享 统一标准、统一质控、保证质量 布局流程、安全合理、满足临床 文件完整、操作准确、保护设备 生化室室内质控流程图 检验科室间质控流程图 ８.病理质量管理 建立标本核对制度 报告及时准确规范 冰冻蜡切符合率高 标本保存符合规定 病理工作满足临床 病理标本检查工作流程图 　９.影像质量管理 设备设施、全天满足临床 操作规范、实行质量控制 影像资料、符合临床需要 报告及时、准确审核规范 环境保护、个人防护达标 突发事件、应急措施得力 CT、MRI检查工作流程 １０.药事质量管理 贯彻落实、有关法规 布局合理、管理规范 药品供应、满足临床 临床药学、配合临床 合理用药、监督指导 特殊用药、安全保管 药品管理 施行药品招标—降低药价 严控开方提成—严格检查 定期药品统计—发现问题 规范治疗方案—确定用药 用药审批制度—分级管理 强化药房管理—提成统计 加强职业教育—医德医风 注意新药使用—严格把关 重罚开方提成—决不手软 ▲注意计算机中心管理 医院药房工作流程图 １１.输血质量管理 落实输血有关法规 严禁医院非法采血 全天满足临床需要 健全质量监测考核 实施控制输血感染 严格输血有关制度 把握指证合理用血 血库工作流程图 １２.医院感染管理 落实法规、规范条例 布局设施、流程合理 监测诊断、报告及时 重点部门、加强管理 严格要求、无菌操作 消毒隔离、开展查测 用药合理、耐药试验 ☆ 重点部门要求 布局合理、三区明确、通道顺畅 制度健全、执行严格、定期检查 处理得当、纠正及时、持续改进 １３． 病案质量管理 医疗文书、及时准确、完整规范 病历质量、全程控制、保护隐私 主动为有关科室，提供相关服务 积极为有关部门，提供病历资料 病案建立流程图 医务人员业务培训工作流程图 2.　三个质量环节之间的关系 终末 环节 基础 质量 3.三个质量的运行过程 4. 医疗质量控制点 病历书写、手术质量 会诊制度、三级查访 急诊抢救、重症监护 基本操作、消毒隔离 三查七对、事故防范　　　　 ※处理内部“衔接”部位 医疗与护理、门诊与住院 急诊与临床、临床与医技 临床与治疗、外科与麻醉 麻醉与辅检、医疗与后勤 ※临床工作的关键环节 诊断质量、治疗质量 手术质量、服务质量 医患沟通、知情同意 保护隐私、服务质量 管理制度、工作效率 医疗缺陷、风险防范 病历质量检查工作流程图 5.医疗质量评价方法 　　单一病例评价 以病历记录作为资料 　　统计评价方法 按治疗过程进行判断 　　综合指数评价 　　质量控制图表 　　病种质量控制　　 　　控制医疗缺欠 　 　 　 6. 统计指标评价法 床位平均使用率≧90%　　　　 病床周转次数≧19次/年 平均住院日 ≦16天 院内麻醉死亡率≦0.02% 院内术后死亡率≦1%(10天内) 院内分娩死亡率0.25% 院内新生儿死亡率≦0.5% 会诊率15-20% 无菌切口感染率≦0.5% 不必要手术率≦5% 合并症发生率(3-4%) 临床病例讨论会次数15-20% 疑难病症好转率≧90% 死亡率 ？% 手术前后诊断符合率≧９５％ 危重病人抢救成功率≧８０％ 临床与病理诊断符合率≧６０％ 医院感染漏报率≦１０％ 医院感染率≦１０％ 输血（夜）反应率 ？% 基础护理