等级医院评审护理追 踪检查路径示意图.doc

PAGE \* MERGEFORMAT 1 等级医院评审 护理组检查路径示意图 一、病人核查： 例：血栓二科 抢1床 张桂英 女 71岁 脑出血急性期 入院3天，现病人一般情况差，深昏迷。二便失禁，不能经口进食；一级护理，有家属及陪护陪伴。 （一）病房查看现场 容易出现的 容易出现的问题：患者头发未梳理、眼睑、面部未清洗、口腔护理未做或由家属在做。 病人皮肤、粘膜、眼睑、口腔、手足 病人皮肤、粘膜、 眼睑、口腔、手足 病人基础护理“六洁“工作落实情况 问题：床单元未按规范整理、病房杂物多。 问题：床单元未按规范整理、病房杂物多。 晨间护理和护士对床单元的管理情况病床单元清洁情况 晨间护理和护士对床单元的管理情况 病床单元清洁情况 病房环境清洁情况 问题：管路无标示、外观不清洁、查看时发现有管路被患者压迫、扭曲未纠正的情况，患者引流口周边皮肤不清洁，监护仪导联污染；责任护士对呼吸模式不了解，对监护仪各项数值上下的调试不熟悉。吸痰管路不清洁。外科护士、ICU护士不能正确叙述各引流管名称和引流观察要点。 问题：管路无标示、外观不清洁、查看时发现有管路被患者压迫、扭曲未纠正的情况，患者引流口周边皮肤不清洁，监护仪导联污染；责任护士对呼吸模式不了解，对监护仪各项数值上下的调试不熟悉。吸痰管路不清洁。外科护士、ICU护士不能正确叙述各引流管名称和引流观察要点。 各类管路的管理 各类管路的管理： 有无相关标示是否通畅、清洁度 各种引流液的量、性质 查看呼吸机管路 监护仪导联 各项数值和模式的设置 查看吸痰装置 责任护士对各类管路和仪器的管理情况 责任护士对各类管路和仪器的管理情况 问题：翻身记录的体位、时间与实际不符合，患者皮肤破溃情况严重。 问题：翻身记录的体位、时间与实际不符合，患者皮肤破溃情况严重。 发生皮肤压疮后皮肤粘膜情况、翻身情况 发生皮肤压疮后 皮肤粘膜情况、翻身情况 问题：违反无菌原则，两个病人的操作之间未洗手，未按要求对病人进行腕带核对确认身份。有无违反操作规程的行为操作后护士手卫生依从性 问题：违反无菌原则，两个病人的操作之间未洗手，未按要求对病人进行腕带核对确认身份。 有无违反操作规程的行为 操作后护士手卫生依从性 正在进行的治疗项目核查： 护士操作情况 病人配合情况 问题：患者腕带遗失、污染，床旁相关标示无。病人身份确认和需注意的提示是否明确各类床头标示 问题：患者腕带遗失、污染，床旁相关标示无。 病人身份确认和需注意的提示是否明确 各类床头标示： 防跌倒、坠床标示 病人腕带佩带 问题：输液记录单上更换液体无时间、签名；未注明液体滴速，输液小卡上高危药品无双人核对签名；更换液体无签名。翻身记录时间提前或未记；氧气湿化瓶不清洁、消毒标示未更换。 问题：输液记录单上更换液体无时间、签名；未注明液体滴速，输液小卡上高危药品无双人核对签名；更换液体无签名。翻身记录时间提前或未记；氧气湿化瓶不清洁、消毒标示未更换。 床旁可见的相关记录 床旁可见的相关记录： 输液记录单 输液小卡（瓶签上） 翻身卡 湿化瓶更换记录 责任护士对各项工作的记录是否及时 责任护士对各项工作的记录是否及时 问题：病人或家属不能说出责任护士姓名，入院后对自己的病情应注意的事项不知道，对药物和治疗的注意事项不知道，翻身、洗脸等生活护理完全由家属或陪护负责，口腔护理、打鼻饲、引流瓶（带）更换由陪护操作，液体更换时由家属或陪护呼唤护士，呼叫铃响后责任护士超过1分钟以上到达病房。访问病人或家属： 问题：病人或家属不能说出责任护士姓名，入院后对自己的病情应注意的事项不知道，对药物和治疗的注意事项不知道，翻身、洗脸等生活护理完全由家属或陪护负责，口腔护理、打鼻饲、引流瓶（带）更换由陪护操作，液体更换时由家属或陪护呼唤护士，呼叫铃响后责任护士超过1分钟以上到达病房。 访问病人或家属： 责任护士姓名 对自己病情的认知情况和注意事项 对口服药、输液内容的知晓 各项生活护理由谁负责落实 对护士的满意度 在床旁按呼叫铃 责任护士与患者或家属的沟通情况，健康教育落实情况。查看护士巡视病房情况，对患者呼叫的反应速度，患者及家属对护士的评价。 责任护士与患者或家属的沟通情况，健康教育落实情况。查看护士巡视病房情况，对患者呼叫的反应速度，患者及家属对护士的评价。 （二）查看病人的护理记录 问题：大小便栏填写缺项，每周血压、体重统计易缺失，危重患者是否按要求4小时测体温并记录，有发热时是否给相应处理（还对照护理记录单），处理后体温下降的标志。 问题：大小便栏填写缺项，每周血压、体重统计易缺失，危重患者是否按要求4小时测体温并记录，有发热时是否给相应处理（还对照护理记录单），处理后体温下降的标志。 体温单各项生命征基础记录 体温单 各项生命征基础记录 问题：临时