异位嗜铬细胞瘤2例影像学分析.doc

精品论文 参考文献 异位嗜铬细胞瘤2例影像学分析 杨国强（内蒙古包头市蒙医中医医院影像科 内蒙古包头 014040） 【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0181-02 【摘要】目的 提高对异位嗜铬细胞瘤的影像学认识。方法 回顾性分析2例肾上腺外嗜铬细胞瘤患者的临床资料、影像学表现。结果 2例肾上腺外嗜铬细胞瘤患者中，1例发生在肾门附近，1例发生于腹主动脉旁，2例有高血压表现三甲基四羟基苦杏仁酸(VMA)水平均有增高，CT表现为不均匀中等密度，肾脏肿物周围结构呈受压改变。结论 肾上腺外嗜铬细胞瘤的影像学改变主要是明确显示特殊部位的包块、血供丰富，常见中心坏死、压迫周围器官，结合临床阵发血压升高和尿儿茶酚胺代谢产物测定，一般术前能做出较明确诊断。 【关键词】嗜铬细胞瘤 异位 影像学诊断 异位嗜铬细胞瘤又称肾上腺外嗜铬细胞瘤，是较少见的交感神经副神经节瘤，近年随着影像与生化检测技术的进步，临床认识的提高，报告的病例在不断增加。现将我院2000年至今收治的2例并经手术与病理证实的肾上腺外嗜铬细胞瘤进行回顾性分析，并对其影像学特点进行描述。 1 资料与方法 1.1病例资料 病例1，女性，31岁，右腰部隐痛半年，近2个月来不断加重，为持续胀痛，同时感到右上腹不适，全身乏力，并发现腹部包块。查体：右上腹深部可触及肿块，上缘模糊，下界清楚，有轻度压痛，无移动性，右肾区有叩击痛，各项检验均未见异常。 病例2，男性，28岁，3年前因视物模糊住院检查，诊断眼底出血，高血压。眼底出血治愈后经常乏力、多汗、头痛，长期服用降压药，近日症状加重。查体：一般状态尚好，血压255/180mmHg，心率68次/min，律齐，实验室检查：血、尿、血糖、血脂、电解质正常，肾功正常，放免：肾素-血管紧张素在正常值范围，尿VMA 8.65mg/d；心电图检查：窦性心律，偶见房早，左室缺血、心肌肥厚。B超检查：胆囊壁增厚，胆囊结石，肝脾胰(-)。 1.2方法 2例患者均行X线平片、CT、MRI、B超及病理检查，对检查结果进行总结分析。 2 结果 病例1检查结果：X线平片：右上腹密度增高块影，下缘在第四腰椎水平，其中有不规则斑点状钙化影。CT检查：右肾区可见软组织块影，外形不规则，大小为10cmtimes;8.5cmtimes;7cm，边缘尚清楚，密度不均匀，CT值28Hu，中心可见坏死液化区，CT值12.2Hu，见肾脏受挤压至腹外方，肾实质无破坏改变，与肿块分界清楚，示肿块呈梨形，未见肾上腺显示，腰大肌、膈肌脚与主动脉轻度受压左移。MRI检查：冠状位T1W1见肿块呈低信号，横轴位为不规则类圆形低信号区，边缘有环形更低信号带，T2W1为高信号；矢状位见下腔静脉被推压向上翘肿块前缘成弧形移位，中心坏死区表现为更长的T1W1，T2W1信号；病理诊断：肾上腺外嗜铬细胞瘤，低度恶性。 病例2检查结果：B超：胰头后方、腹主动脉右侧旁见肿块。CT检查：胰头后方、腹主动脉右侧旁可见软组织块影，大小约5.2cmtimes;6.1cmtimes;4.2cm，边界清楚，CT值平扫为47Hu，增强后为166Hu，其内见斑片状低密度区，提示病变中心小灶坏死改变。手术所见：腹主动脉旁有5cmtimes;6cm肿块，包膜尚完整。病理诊断：肾上腺外嗜铬细胞瘤。 3 讨论 3.1嗜铬细胞瘤来源于肾上腺素能系统的嗜铬细胞，主要发生在肾上腺髓质，也可发生在肾上腺外的交感神经系统。发生在肾上腺外的称之为异位嗜铬细胞瘤。血儿茶酚胺及其代谢产物尿VMA的测定对本病有很好的参考价值，当尿儿茶酚胺(CA)、VMA增高后，应高度怀疑为嗜铬细胞瘤的诊断，但定位应有的放矢，结合临床，重点行B超和CT检查，特别是有特殊的临床表现者，应想到异位嗜铬细胞瘤的可能。 3.2影像诊断 (1)B超：呈现实性回波，显示肿块病变，对诊断有重要价值，可多角度、多面观察，但分辨率受限，定位率不高；(2)CT：是当前最主要的检查手段，定位准确率达97.2%～100%，主要表现为圆形或类圆形较均匀的实质性占位病变，边缘清晰，对周围器官形成压迫移位，有明显的强化，常有液化、坏死，有时可见钙化，坏死区较大提示恶性的可能。(3)MRI：嗜铬细胞瘤在T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈高信号，可明确显示大小，边缘和轮廓，注射Gd-DTPA有明显强化，囊变为长T1WI与长T2WI信号，钙化为双低信号。MRI的灵敏度与准确度很高，定位准确率可达到100%。 3.3鉴别诊断 (1)肾上腺肿瘤：以皮质肿瘤