法医临床学课件.ppt

顱腦損傷的法醫學檢查損傷局部的檢查：損傷或瘢痕的部位：損傷或瘢痕的大小和性狀：損傷處顱骨的情況：神經系統檢查：精神狀態：思維、情感、記憶力、理解判斷能力、智能狀況；語言能力：表達方式、內容、有無語言障礙和屬哪一種障礙（運動性、感覺性、混合性）；感覺系統：皮膚的觸、溫、痛覺等。反射運動系統：肌張力正常輕微阻力肌力：0-5級癱瘓程度以肌力分級作為標準0級：肌肉完全癱瘓，毫無收縮；1級：可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產生動作。2級：肌肉在不受重力影響下，可進行運動，即肢體能在床面上移動，但不能抬高。3級：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作，但不能對抗外加的阻力。4級：能對抗一定的阻力，但較正常人為低。5級：正常肌力。上、下運動神經元癱瘓的鑒別診斷體征上運動神經元癱瘓（中樞性癱瘓）下運動神經元癱瘓（周圍性癱瘓）癱瘓分佈整個肢體為主（單癱、偏癱、截癱）肌群為主肌張力增高，痙攣性癱瘓降低，弛緩性癱瘓腱反射增強減低或消失病理反射有無肌萎縮無或輕度廢用性萎縮明顯肌電圖神經傳導正常，無失神經電位神經傳導異常，有失神經電位輔助檢查頭部CT、MRI等顱骨Ｘ光拍片腦電圖（EEG）誘發電位檢查腦內血腫（intracerebralhematoma）：案例：黃某，女，51歲案情：2003年1月1日，黃某跌倒於地，頭部著地，當時神智不清、口吐白沫，後被送入廣州市第十二人民醫院診治，住院期間行“顱內血腫清除術及去骨瓣減壓術”，後又轉入暨南大學附屬第一醫院及廣州頤康老年病醫院住院治療，於2003年9月20日死亡委託事項：腦出血的原因，腦出血與外傷及高血壓的關係病歷摘錄：廣州市第十二人民醫院住院病志：入院日期：2003年1月1日，出院日期：2003年1月24日。入院時查體：血壓197/138mmHg。右顳枕部頭皮血腫，意識淺昏迷，GCS評分6分，精神異常，失語，雙側瞳孔不等大，角膜反射遲鈍，右側中樞性面癱，四肢肌力I級，肌張力高，淺反射消失，深反射亢進，雙側病理反射（＋）（＋），共濟運動異常。最後診斷：重度顱腦損傷：1、顱內出血，2、頭皮血腫，3、偏癱，4、失語。2003-1-1手術名稱：開顱腦內血腫清除，去骨瓣減壓術。護理過程記錄單：日期7/1，時間3Pm，血壓192/128mmHg；日期7/1，時間4Pm，血壓189/133mmHg；日期7/1，時間4:30Pm，血壓167/108mmHg；日期8/1，時間11Am，血壓135/95mmHg。2003-1-1廣州市第十二人民醫院放射科CT檢查報告書（CT號：5087）：頭顱CT平掃：平掃S＃2~7層面顯示右側基底節區大片狀的高密度影，第四腦室、三腦室、雙側腦室可見高密度影。暨南大學附屬第一醫院住院病志：入院日期：2003年1月24日，出院日期：2003年4月24日。平素血壓較高，一直服藥治療。體格檢查：血壓138/82mmHg。診斷：右基底節區腦出血術後。2005-10-11美國友邦保險公司廣州分公司調查資料：被保險人住院期間於2003年1月31日心內科會診請求單上的簡要病歷及會診目的：患者為高血壓自發性基底節區腦出血術後，現血壓219/141mmHg，一直服用卡托普利及尼群地平降壓藥物治療，治療效果不佳，現特請貴科醫師急會診，以協助診治。會診意見：目前測BP高，患者既往有HBP病史10年，最高230/？mmHg，未作正規診治，平素服用降壓藥（具體不詳）血壓控制不詳，Imp：高血壓3級極高危。分析說明：由於委託單位未能提供頭部CT片，所以我們僅就所提供的住院病志及影像學診斷報告單等材料進行鑒定。黃某的住院病志和影像學診斷報告單提示腦出血部位位於右側基底節區，是高血壓性腦出血的好發部位，並且病志及影像檢查結果未記載有腦挫裂傷（外傷性腦出血多伴有腦挫裂傷），結合黃某既往有高血壓的病史，因此，本次腦出血為高血壓性腦出血的可能性大。此外，根據病志材料記載黃某右顳枕部有頭皮血腫，說明黃某有頭部外傷史。至於“是因腦出血倒地造成頭部外傷，還是因頭部外傷後發生腦出血”的問題，根據現有材料無法認定，但外傷或外傷後的精神刺激可以誘發高血壓性腦出血的發生。結論：黃某的腦出血為高血壓性腦出血的可能性大，外傷或外傷後的精神刺激可以誘發高血壓性腦出血的發生。外傷性腦內出血與非外傷性的腦內出血（高血壓腦出血）的鑒別外傷性非外傷性發生部位腦挫裂傷局部內囊基底節區邊界毛刷狀、膨松光滑血腫數目單發或多發單發伴發症狀與腦挫裂傷及蛛網膜下腔出血伴發無出血量小大外傷史有無眼損傷