培训课件--无痛病房幻灯.ppt

疼痛评估流程 对于评估疼痛评分≥3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施 对于疼痛评估≥5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估 进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估 静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时 ，记录评估结果 疼痛评估方法 中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28 1 :78-81 主要使用“数字等级评定量表 NRS ”进行疼痛评估 对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估 疼痛处理流程 骨科围手术期疼痛处理：有效的围手术期疼痛处理应包括术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担 术前镇痛：部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响 如阿司匹林 ，应换用其他药物或停止使用 术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及手术类型相关。术后即可进食者可采用口服药物镇痛；术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式 疼痛处理流程 医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整 医生为患者制定康复锻炼的镇痛方案，使患者尽早在无痛条件下进行康复锻炼 包括院内和出院后 在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不佳，可请精神科医生会诊 疼痛处理流程 处理方案概述： 镇痛治疗方案包括：疼痛治疗目标，治疗方法 心理疏导，治疗药物、剂量、用法 ，可能发生的不良反应及处理方法，追踪评估等 心理疏导包括：医患之间建立特定的友好关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑问，创造轻松氛围，通过耐心疏导减轻患者心理负担 疼痛治疗模式 疼痛评分≤3 即轻度疼痛 疼痛评分4~6 即中度疼痛 疼痛评分≥7 即重度疼痛 NSAIDs 如塞来昔布 非药物治疗*（心理疏导） 等 弱阿片类药物+NSAIDs 如帕瑞昔布、塞来昔布 非药物治疗 等 强阿片类药物 +NSAIDs 如帕瑞昔布、塞来昔布 /+-辅助药物? 非药物治疗等 反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量 中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28 1 :78-81 *非药物治疗：包括患者教育、物理治疗 冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法 ，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法 ?辅助药物:包括镇静药、抗抑 郁药、抗焦虑药或肌松药等。 疼痛评估 选择性COX-2抑制剂在围术期的应用方案 术前3天，塞来昔布 200mg，BID po； 术前1小时/手术结束缝皮前,静注 帕瑞昔布 40mg 术后，帕瑞昔布 40mg BID 静注 ≤ 3天 继续序贯 塞来昔布 200mg，bid po 2-3周 契合镇痛新模式，推动镇痛新理念 从容应对围手术期镇痛需求 使用对胃肠副作用小的药物 高龄1—如关节置换术患者 使用激素1—如脊髓损伤，脊柱术后患者 使用抗凝药物1—如关节置换术患者 应激性溃疡 恶心、呕吐等不良反应—如使用阿片类药物可能出现的胃肠道不良反应 使用NSAID的 胃肠道高危人群 1.中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28 1 :78-81 这时使用非选择性NSAIDs 是否会成为压倒骆驼的最后一根稻草？ 特耐?契合镇痛新模式，推动镇痛新理念 单支剂量40mg静注优于吗啡4mg； 单支剂量40mg肌注优于吗啡6mg, 与吗啡12mg相当 7～13分钟 强效镇痛 快速起效 持久有效 6～12小时 联合PCA显著减少阿片类药物用量及其相关不良反应 安全可靠 不影响血小板功能、胃肠道安全性显著优于传统NSAIDs、在非心血管手术中连用3天不增加心血管危险 用法用量 推荐剂量 40mg静脉注射 IV 或肌肉注射 IM Q12h 日最大剂量 80mg 注： 可直接进行快速静脉推注，或通过已有静脉通路给药。 肌肉注射应选择深部肌肉缓慢推注。疗程不超过3天。 可用于配制注 射用帕瑞昔布 钠的溶剂 氯化钠溶液9mg/mL 0.9% 葡萄糖注射液50g/L 5% 氯化钠4.5mg/mL 0.45% 和葡萄糖50g/L 5% 注射液 特耐TM产品说明书 2 1