浅谈无痛包皮环切术.ppt

浅谈无痛包皮环切术郑州市上街区人民医院 张良  345122158@ 较长一段时间内，包皮环切术多应用阴茎背神经阻滞及阴茎根部浸润麻醉，麻醉时均引起患者不同程度的疼痛与不适，部分患者因恐惧疼痛，配合欠佳，造成手术时间延长，甚至中止手术。因此在临床工作中，我们在努力寻找一种能使患者痛疼最大程度减轻的麻醉及手术方法，力图解决大多数患者最为关心的问题：“疼不疼”。 应用复方利多卡因乳膏于表面麻醉下行一次性包皮环切吻合器包皮环切术，灵感来自护士在浅静脉留置针前30分钟局部涂抹“复方利多卡因乳膏”，留置针置入过程中几无疼痛不适；最初出发点仅是为减轻皮下注射浸润麻醉是引起的疼痛不适；后发现，钳夹预切除包皮区域，患者未觉疼痛，并能保持至手术结束。因此，根据教科书及杂志资料所介绍的表面麻醉方法，我们尝试应用复方利多卡因乳膏表面麻醉行一次性包皮环切吻合器包皮环切术进行了观察（＞100例），现与大家共同探讨： 准备 ①药物：复方利多卡因乳膏（下简称：乳膏），由北京紫光制药有限公司生产，其组份为丙胺卡因和利多卡因，每克乳膏含丙胺卡因25mg，利多卡因25mg。 ②器械：一次性包皮环切吻合器由安徽芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产（商品名：商环），由内环，外环，硅橡胶垫圈，固定栓组成。 ③常规手术器械。 方法 ①乳膏皮试：在前臂掌侧内侧涂适量乳膏，二十分钟后，观察有无皮疹，红肿，或瘙痒，疼痛症状等。 ②无过敏者，消毒阴茎，外翻包皮，依次在阴茎头，冠状沟，包皮内板，包皮外板至阴茎根部，均匀涂一层厚厚的乳膏，约1角硬币厚，上盖密封敷料。乳膏用量2.5~5g。包皮内板粘连者尽可能外翻包皮，或先行包皮粘连分解，涂药方式同前。 ③手术：“商环”标准手术方法。 观察： 术前涂抹乳膏时间为15~60min，均可完成手术。 1例出现片状红斑及瘙痒现象，余无不适；改甲磺酸罗派卡因阴茎背神经阻滞及阴茎根部周围浸润麻醉后完成手术，术后3小时未予特殊处理，包皮外板红斑逐渐自行消失； 2例包皮远端轻度水肿，2例有苍白缺血样改变；5例涂抹2~10min后出现烧灼感，存在时间约5~15min，均未影响麻醉效果及手术； 术中，2例包皮内板粘连患者，用药70分钟后手术，仍有明显痛觉，改其他麻醉方式；3例，术中偶有轻微疼痛，于牵拉外翻包皮时出现，诉可忍受； 余患者术前术中未诉疼痛及不适；术后2~4小时痛觉恢复，切口均无出血，阴茎头，包皮均无红肿，无苍白红斑等现象， 2例术后疼痛明显，服用止痛片后缓解；术后1日，全部患者切口均无出血，阴茎头，包皮均无红肿，无苍白红斑等现象； 术后带环8~10天，下环后，未见有切口延迟愈合。 2例下环时，于商环周围内外板处涂抹乳膏，疼痛均较未涂抹者轻。 所有患者术后均不同程度水肿，持续2周~6个月。 总结： 一、传统的包皮环切术注射麻醉药物过程中均可引起不同程度的不适和疼痛；表面麻醉避免了皮下注射引起的疼痛及不适，与浸润麻醉效果相同，表面麻醉耗费较低成本达到了患者“无痛”的要求，减轻了患者对手术及疼痛的紧张焦虑情绪，一定程度上有利于包皮环切术的普及，对预防泌尿生殖系感染疾病，阴茎癌，及性传播疾病等有积极意义。 在实践过程中，我们同时观察到一些尚未能解决的问题： 1.麻醉药物的量效并非正比例； 2.涂抹时间并非必需30分钟以上； 3.麻醉药无是否会加重术后水肿情况； 4.表面麻醉对于切口愈合是否有影响； 5.下环时涂抹利多卡因乳膏2例，均较未涂抹乳膏患者疼痛轻 6.是否可以找到更快速的药物替代复方利多 卡因乳膏。 7.是否有更为简便的麻醉手术流程。 如何做到解决“包皮环切问题”是各位同道聚集在这里的原因； “科技以人为本”，那么回归原始，如何使手术过程更简便，术后愈合快而良好，术后美观，全程痛苦最大程度减少，是我们泌尿男科医生的共同追求。 上述疑问就需要对此有兴趣的同道共同努力，来解决疑惑，找到实现“又好又快”解决包皮问题的方法。 参考文献 [1] 严兵，游海，张昆 等， 应用中国商环行儿童包皮环切824例分析.中华男科学杂志，2010，16（3）：250-253 [2] 程跃，彭弋峰，刘毅东 等，应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告 ，中华男科学杂志，2009,15（7）：584-592 谢谢！ * * *