子宫动脉栓塞术辅助清宫术治疗瘢痕子宫妊娠疗效和安全性分析.doc

子宫动脉栓塞术辅助清宫术治疗瘢痕子宫妊娠疗效和安全性分析 　　【摘要】目的 评价经子宫动脉灌注化疗、动脉栓塞、清宫术联合治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效。方法 64例剖宫产瘢痕部位妊娠患者（停经43～84天）行选择性双侧子宫动脉插管、造影、灌注化疗甲氨蝶呤（MTX）、明胶海绵颗粒栓塞后联合清宫术进行治疗。结果 64例患者均插管灌注及栓塞成功，62例术后48-72小时内均顺利清出妊娠组织，清宫术中出血平均21.43ml，2例行病灶切除+下段修补术。术后无严重并发症发生。结论 子宫动脉灌注化疗、动脉栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠是一种微创、安全、有效值得推广的一种方法。 　　【关键词】动脉化疗栓塞 清宫术 剖宫产 瘢痕部位妊娠 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0255-01 　　引言：产后子宫切口瘢痕妊娠（cesarear scar pregnancy，CSP）是指受精卵滋养叶细胞种植于剖宫产术后的子宫切口瘢痕处，被子宫肌纤维及瘢痕纤维组织所完全包绕，是异位妊娠的一种极少见的特殊形式，这是一种非常危险的妊娠类型。近年来，随着剖宫产率的上升，其发生率也明显升Jurkovic 等报道在当地早孕妇女中，在所有妊娠中CSP 发生率为 1 ：2226，在既往有剖宫产史妇女中的发生率为0.15%，在异位妊娠（患者既往有剖宫产史）中，CSP 发生率约占6.1%。我院自2011年5月至2013年3月对64例CSP患者行子宫动脉化疗栓塞后行清宫术，取得满意疗效，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2011年5月～2013年3月我院收治的剖宫产瘢痕部位妊娠患者64例。平均年龄31.4±4.26（23～42）岁，平均孕/产次为3.5/1.3 （2-6）/ （1-3）次。64例患者既往有1次剖宫产史55人，2次剖宫产史9人。发病至末次剖宫产间隔时间平均5.8（5个月～16年）年，其中16例患者末次剖宫产后至本次CSP前正常宫内早孕1-3次，行人流或药流终止妊娠，无大出血发生。 　　1.2 临床表现 64例患者均有停经史，停经时间43～84天，平均53.12天。22例停经后阴道间断性出血；18例诊断宫内早孕，药流或人流后阴道淋漓流血； 11例行清宫术中出血较多，术后阴道出血不止；8例停经后无阴道出血；2例当地医院诊断为滋养细胞肿瘤；3例清宫术中出血不止，出现失血性休克急转来我院。25例治疗前诊断CSP，占总病例的39.06%。18例患者伴轻度腹痛。妇科检查宫体下段较软，子宫如孕周大小或稍大于正常孕周子宫。 　　1.3方法 双侧子宫动脉介入化疗栓塞术： 局麻下Seldinger，s法穿刺右侧股动脉，置入5F鞘管及子宫造影导管，并超选至双侧子宫动脉造影，明确病灶部位、大小及血供情况。将甲氨喋呤（MTX）50～80mg稀释液后灌注双侧子宫动脉，再将新鲜明胶海绵颗粒裁成1mm×1mm×1mm的颗粒与造影剂混合后经导管注入，或裁成1mm×1cm的条形揉实后插在吸水后的注射器乳头经导管逐个注入。需在透视下栓塞双侧子宫动脉，栓塞至子宫动脉水平段以下不再显影，栓塞后行髂内动脉造影除外髂内动脉其它分支动脉向病灶供血，如有其它分支向病灶供血，必须行该分支栓塞。之后用导管超选对侧子宫动脉，同样方法灌注栓塞。术毕拔管，压迫穿刺点15分钟后加压包扎。嘱平卧24小时并观察下肢足背动脉搏动情况.术后第二天监测血β?DHCG情况，术后48～72小时行B超引导下清宫术。 　　1.4 应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计算均值及百分比。 　　结果 　　2.1 造影结果 64例患者双侧子宫动脉均超选插管及栓塞成功，子宫动脉造影见双侧子宫动脉不同程度的增粗，子宫增大，下段均不同程度的增宽，血运丰富，子宫中央部偏下可见一直径约在2～7cm不等的浓密染色，部分可见局限性充血灶，2例可见子宫动静脉瘘，2例可见阴部内动脉参与病灶供血。 　　2.2 治疗效果 54例有阴道出血症状患者中，50例术后仅有少量暗红色陈旧性出血经阴道排出。术后监测血β?DHCG呈明显下降趋势。62例患者均于介入术后2～3天行B超引导下清宫术，以钳夹组织为主，术程顺利，术中清出组织约10～60g，术中均出血不多，平均21.43ml（5～120ml）。2例因病灶较大且明显凸出浆膜层，动脉化疗栓塞后，行开腹病灶切除+子宫下段修补术，术中出血80～150ml。清宫病理：退变的胎盘绒毛及蜕膜组织，部分病例回报伴有少量子宫平滑肌组织。 　　2.3 并发症 30例患者术后24小时内出现不同程度小腹胀痛，为持续性或间歇性，可以忍受，术后2～5天基本缓解。2例患者术后出现低热，温度在37.5～38.3℃之间，给予对症治