发热临床医学概论【培训课件】.ppt

第一节 发 热 (fever) 授课教师： 仲伟萍 助 教 指导教师： 黄金龙 教 授 部 门: 临床医学概论教研室 冬泳 人类为什么能够维持恒定的体温呢？ 正常人体在体温调节中枢的调控下，产热和散热保持着动态平衡，使人体有相对恒定的体温。 视前区—下丘脑(POAH) T37.5℃ T37.5℃ 体温正常 散热 产热 散热 产热 调定点 37.5℃ 致热原 调节性体温升 高(0.5 ?C) 体温调节中枢调定点上移 一、发热定义 (Fever) 当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热. 腋温：36～37℃ 口温：36.3～37.2℃ 肛温：36.5～37.7℃ 正常体温: 以清晨安静状态下正常人： 口腔温度：36.3-37.2 ℃ 直肠温度 ： 36.5-37.7 ℃ 腋下温度 ：36-37℃ 一天之中下午较上午稍高； 剧烈运动和进餐后等体温略有升高 但24小时内体温波动＜1℃ 正常体温的生理变异 发热 感染性 发热 由病原微生物引起 非感染性 发热 由病原微生物以外因素引起 二、发热的病因及机理 临床上可分为感染性与非感染性，以前者多见。 1、感染性发热（infective fever）： 各种病原体，如细菌、病毒、支原体、寄生虫等，均可以作为外源性致热源引起发热。 临床上感染性发热占发热病因的50%-60%，而细菌感染是感染性发热中最常见的致热物质。 外源性至热源 ↓ 中性粒细胞、单核-巨噬细胞系统 ↓ 内源性至热源 ↓ 体温调节中枢 ↓ 1、体温调定点上移 2、代谢增加、骨骼肌阵缩（寒战） 3、竖毛孔肌收缩，排汗停止至散 热减少。 1）无菌性坏死物质吸收：外伤手术后、血栓栓塞、肿瘤; 2）抗原-抗体反应：风湿热、结缔组织病等; 3）内分泌-代谢疾病：甲亢、重度脱水; 4）皮肤散热减少：广泛皮炎、心衰; 5）体温调节中枢功能失常：脑部的疾病（脑出血等）、中暑、重度安眠药中毒等； 6）自主神经功能紊乱：原发性低热、感染后低热、夏季低热 。 2、非感染性发热（ noninfective fever）: 感染性 特异性感染：如结核、布氏杆菌病 50-60% 非特异性感染：细菌、病毒、寄生虫 非感染性 40-50% 无菌坏死物质的吸收：如手术后、肿瘤 变态反应：风湿热、结缔组织病 内分泌代谢疾病 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱 1、详细询问病史及认真体检：了解可能引起发热的原因。 三、临床表现： 1、发热的分度： 低 热 37.3-38℃ 中等度热 38.1-39 ℃ 高 热 39.1-41 ℃ 超 高 热 41 ℃以上 2、临床过程及特点： （1）症状： 1）体温上升期: 疲乏、不适、肌肉痉挛、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒或寒战等。 2）高热持续期：面色潮红、灼热、呼吸加快加深、可有出汗。 3）体温下降期：出汗、皮肤潮湿。前述症状逐渐好转。 3、热型及临床意义： 发热患者在不同时间内测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型（ fever type） ①、稽留热（continus fever）体温持续于39—40℃左右达数天或数周，24小时内体温波动度1 ℃。临床上常见于大叶性肺炎、伤寒。 ②、驰张热（remittent fever）体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内温差大于2 ℃以上，温度最低时仍高于正常体温。临床上常见败血症（败血症热），风湿热、重症肺结核、化脓性疾病等。 ③、间歇热（intermittent fever）体温骤升达高峰后持续数小时，又骤然下降至正常，高热期与无热期交替出现。临床上见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 ④、波状热（undulant fever）体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病 。 ⑤、回归热（recurrent fever）体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水