心肺复苏讲课.ppt

没有足够的证据确定心脏骤停复苏期间放置高级气道的最佳时机。不能改善院外SCA的存活率。如果放置高级气道会中断胸外按压，抢救人员可能要考虑延迟插入气道，直到患者对初始的CPR和除颤无反应或出现自主循环恢复。抢救者如果不能建立首选的气道连接，应有气道管理和通气的第二种（备用）方法。气囊面罩通气可供备用。中断按压时间不超过10s气管插管第63页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三氧供给予纯氧氧合血红蛋白饱和度保持在94%至99%，非100%第64页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三药物治疗应放在CPR、除颤、气道处理之后，一旦这些处理进行后，便应尽快建立静脉输液并给予药物。给药途径：1.外周静脉给药2.中心静脉给药3.骨内给药4.气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）5、心腔内注射:只有在紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无法建立时才考虑心腔内给药。不仅打断胸外心脏按压，而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积血、气胸等危险性。心肺复苏用药第65页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三药物治疗肾上腺素CPR期间最常用的心血管活性药物显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的，肾上腺素累积剂量≤4mg患者生存可能性较≥5mg患者大第66页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三腺苷有脉搏节律规整、稳定的、形态一致的宽QRS波心动过速建议使用。注意：腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤第67页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三错误－手掌交叉第31页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三挤压姿势按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以髋关节为支点，按压的方向与胸骨垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。第32页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三确保有效按压：1）按压速率至少为每分钟100次，在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。2）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm每次。3）按压后，双手放松使胸部回弹，胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔。放松时双手不要离开胸壁，保持双手位置固定。4）CPR过程中不应搬动患者，每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成，尽可能减少按压的中断。5）按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童），避免过度通气第33页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三错误1 肘部弯曲第34页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三错误2按压用力不垂直第35页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三错误与正确按压姿势对比图第36页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三其它常见的错误手指也紧压胸壁，易致肋骨骨折按压部位不正确，易致剑突压断而致肝破裂冲击式按压易骨折且效果差放松时手抬离胸壁无充足的松驰时间按压速度不自主加快或减慢第37页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三减压：提高认识、充分减压减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。减压不充分，导致舒张末期胸内压持续升高，会明显降低平均动脉压，升高右房压，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降，流入心脏和脑的血流量减少。第38页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三A开放气道●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。第39页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道第40页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三A开放气道颈椎损伤患者：托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。普通患者：仰头抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。第41页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三口对口人工呼吸