上颌中切牙根管治疗二演示文稿.ppt

预备后的标准和质量要求 长度： 止于根尖基点 粗细度： 便于冲洗和充填 锥度： 与器械相适应 管腔横截面观：管腔均匀扩大 管腔纵剖面观：流畅、光滑、 无明显台阶形成 预备后根尖孔：既不扩大， 也不能阻塞 根管预备后形态变化 根管封药 纸尖吸干根管 置药物（FC,CP等）纸尖于根管内，小棉球于髓腔内 丁氧膏暂封 医嘱 扩锉后可能有疼痛反应 一周后复诊 勿用患侧咀嚼 干燥 氢氧化钙———暂封2周 CP—— 非感染根管 FC——感染根管 1周 碘伏——感染根管 碘仿，木馏油——根尖渗出物较多 合理选药，合理药量，合理长度 注 意 事 项 正确的体位，口镜下操作。 正确的使用器械，集中精神，防止器械落入病人口腔内 在根管的工作长度内扩锉。不要将感染物推出根尖孔 旋转不要用力过度，不能强行进入。防止折断器械和侧穿 边扩锉边冲洗，冲洗时不加压。防止根管口堵塞或碎屑推出根尖孔 工作长度 切 缘 根尖止点 ●每增大一号器械，工作长度保持恒定不变。 ●注意停止标的位置（标志点） 第二次复诊 小结 问诊和临床检查 去封、拔余髓 扩锉 （重点） 测量工作长度 根管冲洗 封药 医嘱 （难点） 上颌中切牙根管治疗（二） 赵蕾 周瑜 口内教研室 上颌中切牙根管治疗（二） 诊断：上颌中切牙 1 慢性根尖周炎 拟定治疗方案：根管治疗 根管治疗 初诊：开髓、拔髓、封药 第一次复诊：根管预备 第二次复诊：根管充填 根管预备 消除根管内感染的关键环节 ● 根管清理 ● 根管成形 临床检查 测定工作长度 预备根管 冲洗根管 消毒根管，暂封 医嘱 治疗程序 机械切割 化学消毒 问诊 有无约诊间疼痛 检查 如：叩痛 松动度 瘘管情况 去封 临床检查 拔除牙髓 Working length 从切缘（前牙）或牙尖（后牙）到根尖基点（生理性根尖孔）的距离。 Apical stop 根尖止点 根尖 根尖孔 根尖基点 髓腔 牙本质 牙骨质 测量工作长度 工作长度的测量方法 指感法 ● x-ray法 ●平均工作长度 ●电测法 工作长度是医生对临床多种信息的综合判定，也是重点和难点所在。 当器械到根尖附近的根管狭窄处 时，手指感到有阻力，再稍用力，即感 到阻力减轻。这个有阻力处, 即为牙本 质－牙骨质界。 缺点： ● 根尖孔敞开者不适用 ● 操作者需要丰富的临床经验 指感法 ● 直接根据牙片测量 缺点：投射角度不同，牙体长度可拉长或缩短 器械（牙胶尖）在牙内的长度*牙在X线片上的长度 器械（牙胶尖）在X线片上的长度 根管工作长度＝ x-ray法： ● 间接换算法：将器械或牙胶尖插入根管后，拍牙 片， 按公式换算： 平均工作长度法 ● 根据牙的平均长度、冠根比例进行估计  ● 缺点：个体牙长度差异大 ● 利用根管长度测量仪 等电子辅助设备进行 测量 ● 缺点：对根管内潮湿，有坏死组织碎片、异物，根尖尚未形成者， 测量不准。 电 测 法 电阻抗型根尖定位仪 工作原理：牙周韧带和口腔粘膜之间的电阻抗值是一个常数。（6.5 k?） 频率依赖型定位仪 工作原理：通过比较高频信号和低频信号之间比例差异来确定工作长度 电 测 法 病人感觉法 ？ ● 根尖骨质破坏严重时，器械超过根尖孔，病人往往也没有任何感觉 ● 残髓存在时，器械尚未到达生理性根尖孔，病人即感剧烈疼痛 仅 为 参 考 ● 去除感染源,清理根管内病变牙髓，细菌及毒素。 ● 成形根管，形成根管便利形，便于冲洗，便于封药，便于充填。 预备根管目的 根管预备器械 ● 不锈钢根管预备器械 （1）手用 扩孔钻：K形扩孔钻(reamer) 扩孔锉：K形扩孔锉(file) H形扩孔锉(hedstroem) （2）机用 ● 镍钛合金根管预备器械 （1）手用 镍钛标准锥度锉：K锉、H锉 镍钛大锥度器械：手用ProTaper （2）机用： ProTaper、ProFile、Hero等 号码与颜色 一一对应 根管预备器械---手用扩挫针 K r