高翔教授-胃痛病的中医辨治.ppt

河南省中医院 高翔 2015.12.05; ;（一）概念 （二）胃痛相应的西医病症 （三）胃痛的病因 （四）胃痛的病机 （五）诊断与中西医病证鉴别 ; （一）概念 胃痛，又称胃脘痛 ——上腹胃脘部近心窝处疼痛 为主要表现的自觉症状。 ;; （三）胃痛的病因 胃主受纳腐熟水谷，各种原因皆可引起胃受纳腐熟之功能失常，胃失和 降，即可发生疼痛。 1．外邪侵胃 寒、热、湿邪，内客于胃—胃脘气机阻滞—不通则痛，以寒邪为多。 2．饮食不当伤胃 ⑴暴饮多食 胃之受纳过量，纳谷不下，腐熟不及，食谷停滞而痛； ⑵饮酒过度 嗜食肥甘辛辣之品，则蕴湿生热，气机壅滞； ⑶过食生冷、寒凉药物 则易耗损中阳，日积月累，则胃之阴阳失调 ，而出现偏盛，产生偏寒偏热或寒热错杂的胃痛证。; （三）胃痛的病因 3.情志不畅碍胃 忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，发为胃痛。 4.素体脾虚（胃弱） 运化失职，气机不畅或中阳不足，失其温养，亦可发生疼痛。; （四）胃痛的病机 1．胃痛发病机理 即所谓“不通则痛”。有寒凝而痛，食积而痛，气滞而痛，火郁而痛，血瘀而痛，阳虚胃失温养而痛，阴虚胃失濡养而痛等。 其因虽各不同，而其“不通则痛”则是一致的。; 四、胃痛的病机 2．胃痛与肝、脾、胃的关系 肝与胃 是木土乘克的关系，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。 脾与胃 同居腹内以膜相连，一脏一腑互为表里，共主升降，胃病涉脾，脾病及胃。; （五）诊断与中西医病证鉴别 1、胃痛的诊断要点 (1)上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛 、隐痛、剧痛等不同性质。 (2)常伴食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道 症状。 (3)以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因。; 2、与现代西医疾病鉴别诊断 胆囊炎、胆管炎、胆结石、肝炎、肝硬化、肝囊肿、肝血管瘤、脂肪肝、胰腺炎、上消化道出血、肝脓疡、冠心病（心梗）等西医病症相鉴别。; 3、与中医病证鉴别 (1) 胃痛与真心痛鉴别 真心痛既心痛证。《灵枢?厥论》篇指出：“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”心居胸中，其病变部位、疼痛程度与特征及其预后等方面，与胃痛有明显区别。 (2) 胃痛与胁痛鉴别 胁痛是以两胁胀痛为症，肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为症。 (3) 胃痛与腹痛鉴别 腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症。; （一）胃痛的辨证要点 应辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证 实证：多痛剧，固定不移，拒按，脉盛； 虚证：多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。 寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。 热证：胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减。 初病在气，久痛在血 气滞者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气，疼痛与情志因素相关； 气虚者，除见胃脘疼痛或空腹痛外，兼见饮食减少，腹胀便溏，面色少华，舌淡脉弱等。 在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼便血、呕血。 各证常相互转化和兼杂，如寒热错杂，虚中夹实，气血同病等; （二）胃痛的基本治疗原则 以理气和胃止痛为主，再审证 求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。; 胃痛的分证论治 (一)寒邪侵胃 [症]胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，口和不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。 [法]散寒止痛。 [方]轻症可用局部温熨，或服生姜红糖汤即可止痛。较重者可用良附丸加味。常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮等。; (二)饮食停滞 [症]胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛 减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。 [法]消食导滞。 [方]保和丸加减。常用药：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮等。; (三)肝气犯胃 [症]胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。 [法]疏肝解郁，理气止痛。 [方]柴胡疏肝散为主方。常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈