儿科临床营养支持管理培训课件.ppt

长期禁食后肠功能改变 长时间禁食 肠道特需 营养素缺乏 分解代谢↑ + 负氮平衡 肠屏障功能↓ 机体免疫机能↓ 感染易感性↑ 第二部分 肠内营养支持 --适应症与禁忌症 适应征（B）：经口摄入不足持续3~7 d 经口摄食能力降低 神经系统疾病，如昏迷、脑瘫等 解剖异常，如食管气管瘘等 经口摄入不足 能量需要增加，如严重烧伤等。 食欲减退，如肿瘤、内分泌疾病 吸收障碍或代谢异常 吸收障碍，如慢性腹泻、SBS等 代谢性疾病，如PKU和糖原累积病等 其它疾病，如食物过敏、胰腺炎和乳糜症等 第二部分 肠内营养支持 --适应症与禁忌症 禁忌证(B) 完全性肠梗阻，如肠闭锁等消化道畸形 坏死性小肠结肠炎 严重感染、创伤及消化道麻痹所致肠功能衰竭 高流量小肠瘘 相对禁忌证 机会性感染可能：如上颚-面部手术等 推荐意见 肠道有功能，就应予合理EN（A） 首选EN（B） 经口摄入不足持续或预计达3-7天应开始EN（C） 第二部分 肠内营养支持 --应用途径与方法 口胃管 多用于早产儿，或鼻后孔闭锁者 鼻胃管 短期应用（＜4-6周）且无吸入风险的患者 鼻空肠管 易发生吸入者；胃排空延迟；严重胃食管返流 胃造口 适用于需长期肠内营养的患儿 空肠造口 需长期EN同时伴有胃排空延迟或易吸入的患者 胃空肠管 用于胃内减压+空肠内连续输注 第二部分 肠内营养支持 --应用途径与方法 胃管喂养(首选方法) 推注法：成熟且胃排空基本正常 间歇输注法：间隔1?4小时输注 适于胃食管反流、胃排空延迟和吸入高危者 持续输注法：连续20?24小时输液泵输注 仅建议上述两种管饲方法不能耐受者 第二部分 肠内营养支持 --应用途径与方法 肠管喂养(非首选方法) 适于胃动力障碍、肺吸入高危者 幽门后喂养 外科手术时可行空肠穿刺造瘘置管 必须用输液泵，无菌要求更高 第二部分 肠内营养支持 --EN制剂选择 新生儿和婴儿 母乳喂养是最好的肠内营养 其次是母乳化的婴儿配方乳 特殊配方乳 早产儿/低体重配方乳(特别能恩） 去乳糖配方乳（AL110） 整蛋白配方乳（佳膳） 短肽或氨基酸配方乳（小百肽、蔼儿舒） 代谢病专用配方 第二部分 肠内营养支持 --EN制剂选择 幼儿和儿童 多聚配方（完整营养素） 低聚和单体配方（不同程度水解制剂） 专病配方（疾病专用） 组件配方（单一或混合宏量营养素组成） 第二部分 肠内营养支持 --EN制剂选择 推荐意见 母乳是婴儿最佳食品（B） 母乳喂养禁忌时，选择铁强化配方奶（B） 液体受限时可选择高能量密度EN制剂（D） EN制剂（包括母乳）应采用无菌技术处理和储存（B） 婴儿管饲期间应鼓励非营养性吸吮（A） 富含可溶性纤维的EN有助于改善肠道运动（B） 第二部分 肠内营养支持 --并发症及其监测 技术性、胃肠道，代谢性并发症 推荐意见 （1）喂养有困难患儿开始EN时,从10~20ml/kg.d的速度开始，以10~20ml/kg.d速度增加（C） （2）EN期应密切监测不良反应和并发症迹象（B） 第二部分 肠内营养支持 --并发症及其监测 并发症 可 能 病 因 腹泻 灌注速度过快、使用高渗溶液配方、在配方中加入了具高渗能力的药物、胃管移位进入小肠、胃排空功能紊乱、对液体膳食不耐受、血清白蛋白过低、膳食纤维摄入减少、大便干结或大便过稀 呕吐 灌注速度过快、胃排空延迟、胃排空功能紊乱、胃食管返流、导管置于胃与食管连接处之上 便秘 膳食纤维摄入不足、液体摄入不足、生理功能障碍 脱水 浓缩配方、液体摄入不足、液体丢失增加 喂养管 阻塞 不及时冲洗喂养管 呼吸困难和缺氧 有呼吸困难的患儿管饲速度过快，造成胃过度膨胀 吸入性 肺炎 输注速度过快，输注时未采用半卧位 第三部分 肠外营养支持 --适应证与禁忌证 适应证（B） 经肠内未能获得所需足够营养5 d以上的患儿，则应考虑肠外营养PN支持 禁忌证（C） 休克，严重水电解质和酸碱平衡失调者，未纠治时禁用以营养支持为目的的P