舌癌手术配合.ppt

舌癌根治+游离皮瓣 修复术的洗手护士配合 湖南省肿瘤医院手术室 刘 胜 概述 舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌，尤其在舌前三分之二部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。 槟榔是药可别当成口香糖 症状体征 舌癌早期可表现为溃疡、外生与侵润3种类型。 有的病例的第一症状仅为舌痛，有时可反射至颞部或耳部。外生型可来自乳头状瘤恶变。侵润型表面可无突起或溃疡，最易延误病情，患者常不能早期发现。 舌癌常表现为溃疡及侵润同时存在，伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。 治疗前后的对比 诊断检查 舌癌的诊断一般比较容易，但对早期舌癌，特别是侵润型要提高警惕。触诊对舌癌的诊断比望诊尤为重要。为了明确诊断应进行活检。据我国的资料，以手术为主的治疗，3、5年生存率一般在60％以上；T1病例可达90％以上。 治疗方案 原发灶的处理 早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗，根据不同条件采用放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四联（三联加中医中药或免疫治疗）疗法。 手术治疗 是治疗舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔状切除，直接缝合；T2－T4病例应行半舌切除直至全舌切除。舌为咀嚼和语言的重要器官，舌缺损1/2以上时应行同期再造术。 取瓣手术配合 手术野常规消毒，铺单，准备两个大孔被 洗手护士分为上下两组，上组配合同舌癌根治术。下组负责供瓣组医生的手术配合，准备单、双极电凝，肝素利多卡因生理盐水，，20ml注射器，静脉留置针导管。 酒精消毒皮肤，递20号手术刀切开皮肤，电刀切开皮下组织。递血管钳，扁桃线剪，以钝性和锐性分离的方法，沿切口分离皮下和深层组织，寻找血管穿支。 准备3-0或2-0线结扎，小圆针2-0线缝扎，根据具体手术进行相应配合。 皮瓣离断血管后，及时用肝素利多卡因生理盐水垫接住，用肝素利多卡因生理盐水冲洗血管蒂，然后包好，放入弯盘 取瓣手术配合 妥善保管皮瓣。 严格执行无瘤技术，原发灶手术野冲洗干净，加盖无菌中单，换手术器械。 修复手术配合 清点手术用物，常规缝合供瓣区，包扎伤口。 递皮瓣给医生，待医生把皮瓣放置到适当位置后用小三角针3-0或2-0号线缝合皮瓣与舌。（看医生的习惯） 准备头颈科吻合血管器械（4把显微镊、一把显微持针器、一把显微剪、一把眼科剪、动静脉夹，9-0血管缝线） 待医生缝合完成后，递镊子，眼科剪，分离修剪血管，然后递血管夹、眼科剪、带3-0线、线剪、递显微持针器9-0的血管缝线。 修复手术配合 根据手术的进程进行相应的配合，注意保管好9-0的缝针。 待血管吻合完毕后，止血，（如有下颌骨裂开者，则需用钛钉钛板固定）清点手术用物，放置引流管，小三角针2-0号线固定。 关闭伤口，递小圆针3-0号线缝皮下，小三角针3-0或5-0线缝皮肤。（如做气管切开，按气管切开术进行配合） 打湿盐水垫，擦去手术野的血迹，常规包扎伤口。 手术用物按要求处理。 动力系统 显微镜